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Solução de Problemas em Cateter PICC: Guia para Profissionais de Saúde

Manutenção e Intercorrências do PICC (Cateter Central de Inserção Periférica)

O PICC oferece acesso venoso central de longa duração (semanas a meses) para antibióticos, quimioterapia, nutrição parenteral, hemoderivados. Cuidados rigorosos previnem complicações.

Materiais Necessários para Intervenções Básicas

• Fita hipoalergênica / dispositivo de fixação (StatLock)
• Tampão de injeção (needleless connector) estéril
• Seringas 10 mL + SF 0,9% / Heparina 10 UI/mL (conforme protocolo)
• Antisséptico (clorexidina 2% álcool 70%)
• Curativo transparente estéril (troca a cada 7 dias ou se úmido/solto)
• Luvas de procedimento / estéreis conforme técnica

Intercorrências Comuns e Condutas Imediatas

1. Migração do Cateter (Exteriorização)

Sinais: Comprimento externo aumentado, pontos de fixação frouxos, cateter visivelmente mais longo na saída.

Conduta:

1. NÃO empurre o cateter para dentro (risco de embolização, ruptura, arritmia).
2. Fixe com fita/ dispositivo no comprimento atual.
3. Notifique enfermeiro responsável / equipe de acesso vascular IMEDIATAMENTE.
4. Confirme posição por raio-X antes de usar.

2. Tampão de Injeção Solto / Vazamento de Sangue

Sinais: Sangue no conector, gotejamento, conexão frouxa.

Conduta:

1. Clampeie o cateter (pinça Kelley ou clampe integrado) IMEDIATAMENTE.
2. Substitua o conector por novo estéril (técnica asséptica rigorosa: "scrub the hub" 15 seg clorexidina, secar).
3. Se houver refluxo de sangue no lúmen, aspire e descarte, depois flushe com SF 0,9% (técnica push-pause).
4. Notifique enfermeiro/equipe. Não use se dúvida de permeabilidade.

3. Ruptura / Corte do Cateter / Vazamento Externo

Sinais: Sangue ou fluido escapando pelo corpo do cateter, rachadura visível.

Conduta:

1. Clampeie IMEDIATAMENTE entre o vazamento e a pele (pinça Kelley ou clampe do cateter).
2. Dobre o cateter sobre si mesmo acima da ruptura e fixe com fita (dupla segurança).
3. NÃO remova o cateter (risco de êmbolo).
4. Chame equipe de acesso vascular / emergência. Remoção controlada em centro cirúrgico se necessário.

4. Obstrução (Trombose / Precipitação / Lipídios)

Conduta: Tente restabelecer fluxo com SF 0,9% (push-pause). Se falhar, alteplase (activase) 2 mg/2 mL instilada no lúmen, aguardar 30-120 min, tentar aspiração/fluxo. Repetir 1x se necessário. Protocolo institucional.

5. Infecção Relacionada ao Cateter (IRAS / CLABSI)

Sinais: Febre, calafrios, eritema/edema/dor no trajeto, purulência na inserção, hemodinâmica instável.

Conduta: Hemoculturas (periférica + do cateter), culturas de ponta se removido, antibiótico empírico amplo, remoção se critérios (sepsis grave, túnel infectado, bacteriemia persistente). Notifique CCIH.

Prevenção Diária (Bundle PICC)

• Higiene das mãos + técnica asséptica em TODA manipulação.
• Curativo estéril íntegro, seco, datado.
• Fixação segura (dispositivo + fita).
• Flushing regular (q12h se não em uso contínuo).
• Conectores "needleless" trocados a cada 72-96h ou conforme fabricante.
• Educação do paciente/cuidador: sinais de alerta, não puxar, manter seco no banho (protetor impermeável).
• Reavaliação diária da necessidade do cateter (remover assim que desnecessário).