Sub-rogação de Seguro de Saúde e Acordos de Lesão por Acidente de Trânsito: Você Tem que Reembolsar?

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Sub-rogação de Seguro de Saúde e Acordos de Lesão por Acidente de Trânsito: Você Tem que Reembolsar?

Se você deve reembolsar o seguro de saúde de um acordo por lesão em acidente de trânsito depende da linguagem da apólice e da lei estadual—não um simples sim/não.

Cláusula de Sub-rogação

A maioria dos planos patrocinados pelo empregador (ERISA) e muitos planos individuais incluem direitos de sub-rogação/reembolso: o segurador recupera o que pagou se você coletar da parte culpada.

Determinantes Chave

Fator	Efeito
Plano regido por ERISA (a maioria dos planos de empregador)	Lei federal preempta leis estaduais anti-sub-rogação; segurador geralmente prevalece.
Plano regulado pelo estado (individual, alguns pequenos grupos)	Lei estadual aplica—algumas proíbem/limitam sub-rogação (ex.: CA, TX, GA doutrina "feito inteiro").
Medicare / Medicaid	Super-lien estatutário; deve reembolsar (Lei Medicare Secondary Payer).
Medicare Advantage	Sub-rogação contratual; semelhante a planos privados.
Acordo < Contas Médicas	Pode negociar redução; doutrina "fundo comum" (honorários de advogado reduzem parte do segurador).
Isenção do Segurador	Rara; às vezes oferecida para acordo rápido.

Passos para se Proteger

Solicite a linguagem de sub-rogação do plano por escrito.
Notifique o segurador do acordo/reclamação prontamente.
Negocie redução de gravame (advogado essencial).
Considere argumento "feito inteiro" se não for totalmente compensado.
Medicare: Use portal MSPRC para resolução de pagamento condicional.

Nunca ignore sub-rogação—o segurador pode processar você e seu advogado. Contrate um advogado de lesões pessoais experiente em resolução de gravames.