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Cuidados Primários Abrangentes para Idosos: Framework Geriátrico dos 5Ms

O cuidado primário para adultos ≥65 requer uma abordagem distinta abordando multimorbidade, status funcional e prioridades do paciente. Os 5Ms Geriátricos (Mindy, 2017) fornecem um framework estruturado: Mente, Mobilidade, Medicações, Multicomplexidade, O que Mais Importa.

1. Mente: Cognição e Saúde Mental

• Rastreamento: MoCA/Mini-Cog anualmente; PHQ-2/GAD-2 para depressão/ansiedade.
• Diagnosticar subtipo de demência (AD, VaD, LBD, FTD) — guia prognóstico, tratamento, planejamento.
• Manejar BPSD: não farmacológico primeiro; antipsicóticos apenas para perigo grave, tempo limitado.
• Prevenção de delírio: protocolo HELP (orientação, mobilidade, sono, hidratação, sensorial).

2. Mobilidade: Função e Prevenção de Quedas

• Avaliar: velocidade de marcha (<1,0 m/s = marcador de fragilidade), TUG, SPPB.
• Risco de queda: algoritmo STEADI — rastrear, avaliar, intervir.
• Intervenções: FT/TO, exercícios de resistência/equilíbrio, segurança domiciliar, vitamina D se deficiente, desprescrição de medicamentos de risco de queda.
• Dispositivos de assistência: ajuste adequado, treinamento.

3. Medicações: Otimização e Desprescrição

• Reconciliação de medicamentos a cada transição.
• Critérios de Beers, STOPP/START, MedStopper, FORTA — identificar PIMs.
• Alvo: benzodiazepínicos, anticolinérgicos, IBPs, hipoglicemiantes, anti-hipertensivos (ortostase), carga anticolinérgica.
• Simplificar regimes: dose única diária, pílulas combinadas, blister packs, planos de desprescrição.

4. Multicomplexidade: Multimorbidade e Coordenação de Cuidados

• Priorizar condições pelo impacto no paciente, não apenas diretrizes de doenças.
• Avaliação de ônus do tratamento: "Você consegue gerenciar tudo isso?"
• Equipe interdisciplinar: NP/PA, farmacêutico, assistente social, enfermeiro, FT/TO, nutricionista, agente de saúde comunitário.
• Coordenação de cuidados: handoffs quentes, planos de cuidados compartilhados, interoperabilidade de prontuário eletrônico, gerenciamento de cuidados de transição (TCM).

5. O que Mais Importa: Objetivos de Cuidado e Planejamento de Cuidados Avançados

• Elicitar valores: "O que dá significado à sua vida? Quais são seus medos? Quais trocas são aceitáveis?"
• Documentar: diretiva antecipada, procuração de saúde, POLST/MOLST, status de código.
• Revisitar em transições: hospitalização, declínio funcional, novo diagnóstico, anualmente.
• Integração de cuidados paliativos precoces — não apenas fim de vida.

Síndromes Geriátricas Adicionais

• Fragilidade: Fenótipo de Fried (perda de peso, exaustão, baixa atividade, lentidão, fraqueza) ou índice de acumulação de déficits. Pré-fragil = janela de intervenção.
• Incontinência urinária: Rastrear; avaliação tipificada; fisioterapia de assoalho pélvico, pessário, medicamentos sem anticolinérgicos.
• Desnutrição: MNA-SF; suplementos nutricionais orais, aconselhamento dietético.
• Deficiência sensorial: Correção de visão/audição — enorme impacto na QOL.
• Polifarmácia: ≥5 medicamentos — revisão sistemática.

Modelos de Cuidado que Funcionam

• GRACE (Geriatric Resources for Assessment and Care of Elders): visitas domiciliares de NP/TS + equipe interdisciplinar.
• PACE (Program of All-Inclusive Care for the Elderly): capitado, centro de dia adulto, interdisciplinar.
• Clínicas de geriatria de cuidados primários: Visitas estendidas, baseadas em equipe, 5Ms incorporados.

O cuidado geriátrico primário não é "medicina interna para idosos" — é uma disciplina clínica distinta otimizando a expectativa de vida saudável, não apenas a duração da vida.