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Íon Sódio (Na⁺): Fisiologia, Regulação e Distúrbios Clínicos

Na⁺ (íon sódio) é o principal cátion extracelular e determinante-chave da osmolaridade e volume do fluido extracelular (ECF).

Papéis Fisiológicos

• Osmolaridade/equilíbrio hídrico: Na⁺ + ânions acompanhantes (Cl⁻, HCO₃⁻) = ~95% dos osmoles do ECF. A água segue o Na⁺.
• Potenciais de ação: Canais de Na⁺ voltagem-dependentes → despolarização (nervos, músculo).
• Transporte ativo secundário: Gradiente Na⁺/K⁺-ATPase impulsiona transporte de glicose, aminoácido, H⁺, Ca²⁺.
• Regulação de volume/PA: RAAS, ANP, ADH, SNA modulam retenção/excreção de Na⁺.

Homeostase

• Ingestão: ~150 mmol/dia (dieta)
Saída: Rim (primário, regulado), suor, fezes
• Total de Na⁺ corporal ~60 mmol/kg; 70% trocável (osso, cartilagem)

Distúrbios

Distúrbio	Definição	Causas Comuns	Principais Sinais
Hiponatremia	Na⁺ <135 mEq/L	SIADH, diuréticos, IC, cirrose, polidipsia, insuficiência adrenal, hipotiroidismo	Neuro: dor de cabeça, confusão, convulsões, coma (se agudo/grave)
Hipernatremia	Na⁺ >145 mEq/L	Perda de água (diabetes insípido, insensível), ganho de Na⁺ (fluidos hipertônicos, envenenamento por sal), diurese osmótica	Sede, letargia, hiperreflexia, risco de hemorragia intracraniana

Abordagem Diagnóstica

• Avaliar status de volume (hipo/eu/hipervolemic hyponatremia)
• Na⁺ urinário, osmolaridade, osmolaridade sérica
• Corrigir lentamente (≤8 mEq/L/24h para hiponatremia crônica) para evitar SDS.

Medição Laboratorial

• Eletrodo seletivo de íons (ISE): direto (gasometria) vs. indireto (diluído, autoanalisador).
• Pseudo-hiponatremia: ISE indireto + hiperlipidemia/proteinemia → falso baixo.

Na⁺ é a pedra angular da homeostase extracelular; distúrbios são comuns e consequenciais.