Segundo o CDC, "A maioria dos 45 milhões de fumadores adultos nos EUA começou a fumar na adolescência." Mais de um terço das crianças que experimentam tabaco tornam-se fumadores regulares antes de terminar o ensino secundário. Existem várias variáveis nas influências do tabagismo na juventude.
O uso inicial de tabaco correlaciona-se com famílias de baixa renda, baixa escolaridade dos pais e idade da criança. A idade comum para começar a fumar é entre 11 e 16 anos. Quem começa cedo tem maior probabilidade de continuar a fumar na vida adulta.
Ainda é o maior contribuinte para o tabagismo adolescente. Entre adolescentes, 64% da informação importante vem dos pares. Nesta fase, o jovem descobre quem é, rompendo com restrições de professores, pais e sociedade. Precisa de encontrar a sua identidade. Segundo estudo na Pediatric Nursing (2003), os adolescentes "procuram alternativas para resolver questões de identidade. Encontram-nas em comportamentos partilhados entre amigos." Um estudo da Knights Against Tobacco mostra que quando um jovem sente que um ou mais pares fumam, é mais propenso a fumar; quando sente que não é prática aceite, é menos propenso.
A publicidade está em todo lado e ainda afeta decisões juvenis sobre fumar. Aos 10-11 anos, só 38% dizem obter informação da TV e filmes; entre adolescentes, sobe para 61%. Mesmo com restrições na TV, há anúncios em pontos de venda e postos de gasolina.
A comunicação dos pais continua a ser um aspeto muito importante que influencia decisões dos jovens. Pais que mantêm boa comunicação têm forte efeito na decisão de fumar. Um adolescente que sente que um dos pais desaprova o seu fumar é menos propenso a começar. Quando ambos os pais (e não apenas um) poderiam ficar chateados, o adolescente tem um dissuasor significativo.