Períodos Menstruais Irregulares em Adolescentes: Causas e Quando Procurar um Médico

Ciclos irregulares são normais nos primeiros 2–3 anos após a menarca devido ao eixo hipotálamo-hipófise-ovariano (HPO) imaturo. No ano 3, 60–80% têm ciclos regulares (21–45 dias).

Quando Avaliar

• Sem período por >90 dias (amenorreia secundária).
• Ciclos consistentemente <21 ou >45 dias após 3 anos.
• Sangramento intenso (ensopando >1 absorvente/hora, >7 dias, coágulos >1 polegada).
• Dismenorreia severa não responsiva a AINEs.
• Sinais de hiperandrogenismo: hirsutismo, acne severa, ganho de peso.

Causas Patológicas Comuns

• SOP: Causa principal; critérios de Rotterdam (2 de 3: oligo/anovulação, hiperandrogenismo, morfologia de ovário policístico).
• Distúrbios tireoidianos: Hipotireoidismo/hipertiroidismo.
• Transtornos alimentares / baixa disponibilidade energética: Tríade do atleta feminino / RED-S.
• Estresse, obesidade, diabetes.
• Medicamentos: Antipsicóticos, anticonvulsivantes.

Avaliação

• História: crescimento, dieta, exercício, estresse, calendário menstrual.
• Exame: IMC, acne, hirsutismo, tireoide, estágio de Tanner.
• Exames: TSH, prolactina, FSH/LH, estradiol, testosterona total, DHEAS, 17-OHP, glicose/insulina.
• Ultrassom pélvico (se SOP suspeito).

Diagnóstico precoce de SOP permite redução de risco metabólico/cardiovascular. Tranquilizar adolescentes: irregularidade inicial geralmente é fisiológica.