Períodos Menstruais Irregulares em Adolescentes: Padrões Normais, Sinais de Alerta e Avaliação

Padrões Adolescentes Normais

• Menarca: Média 12,4 anos (intervalo 10–15).
• Primeiros 2–3 anos: Ciclos anovulatórios são comuns → intervalos irregulares (21–45 dias).
• Até 3 anos pós-menarca: ~60–80% ovulatórios; ciclos tipicamente 21–35 dias.
• Variabilidade: ±7 dias ciclo a ciclo é normal.

Fatores que Influenciam a Regularidade

• Estresse: Cortisol suprime GnRH.
• Peso: IMC baixo (<18,5) ou perda rápida → amenorreia hipotalâmica; IMC alto → risco de SOP.
• Exercício: Disponibilidade de energia <30 kcal/kg LMC/dia → amenorreia hipotalâmica funcional.
• Disrupção do sono, viagens, doenças.

Sinais de Alerta (Precisam de Avaliação)

• Sem menarca aos 15 anos (ou 13 sem desenvolvimento mamário)
• Ciclos consistentemente <21 ou >45 dias após 3 anos pós-menarca
• Ausência >90 dias (amenorreia)
• Sangramento intenso (encharcando absorvente/tampão a cada 1–2 horas, >7 dias, coágulos >2,5 cm)
• Dismenorreia severa não responsiva a AINEs
• Sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne severa)
• Galactorreia

Avaliação Inicial

• Teste de gravidez (sempre primeiro)
• TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol, testosterona total/livre, DHEA-S, 17-OHP
• Ultrassonografia pélvica (se SOP suspeita)
• Idade óssea (se puberdade atrasada)

Manejo

• Reassurance + rastreamento de ciclo (apps/calendário)
• Estilo de vida: nutrição, sono, gerenciamento de estresse, exercício moderado
• COCs para regulação de ciclo/controle de sintomas (não "corrigindo" patologia subjacente)
• Encaminhar para ginecologia adolescente/endocrinologia se sinais de alerta estiverem presentes