Manejando a Constipação em Idosos: Causas, Tratamento Degenerativo e Prevenção

Constipação afeta 20–30% de idosos, mas não é uma consequência inevitável do envelhecimento. Sua etiologia multifatorial requer uma abordagem personalizada e gradual.

Causas Comuns

• Baixa ingestão de fibras e líquidos
• Redução da mobilidade e sarcopenia
• Medicamentos: opioides, anticolinérgicos, bloqueadores de canais de cálcio, ferro, antiácidos de alumínio/cálcio, diuréticos, antidepressivos (TCAs, ISRS), antipsicóticos
• Comorbidades: hipotireoidismo, doença de Parkinson, diabetes, DRC, depressão
• Dissinergia do assoalho pélvico

Manejo Gradual

1. Estilo de vida: Fibra 25–30 g/dia (aumente gradualmente), líquidos 1,5–2 L/dia, evacuação programada (pós-prandial), mobilidade.
2. Revisão de medicamentos: Desprescreva medicamentos constipantes; mude para alternativas.
3. Laxantes osmóticos (primeira linha): PEG 3350 17 g/dia (seguro, eficaz, não cria hábito). Lactulose (pode causar inchaço).
4. Laxantes estimulantes (adição): Senna, bisacodil — uso de curto prazo ou resgate apenas.
5. Secretagogos: Linaclotide, plecanatide (para SII-C/constipação idiopática crônica).
6. Procinéticos: Prucalopride (constipação idiopática crônica).
7. Resgate para impactação: Enemas (água da torneira, fosfato), supositórios (bisacodil, glicerina).

Prevenção

• Fibra + líquido + movimento diários
• Diário intestinal
• Reconciliação de medicamentos anual

Conclusão Principal

Constipação em idosos é manejável: otimize fibra/líquidos/mobilidade, revise medicamentos, use PEG como laxante crônico de primeira linha, escale gradualmente. Evite dependência crônica de laxantes estimulantes.