Náusea no Início da Gravidez: Início, Pico, Resolução e Manejo

Náusea e vômito da gravidez (NVG), mal nomeado "enjôo matinal", afeta 70–80% das gestações. É um sinal prognóstico positivo (menor risco de aborto) mas pode ser debilitante.

Linha do Tempo Típica

• Início: 4–6 semanas de gestação (LMP); pico 8–11 semanas.
• Resolução: 50% resolvem até 14 semanas; 90% até 20 semanas.
• Hiperêmese gravídica (HG): Vômito severo e persistente → perda de peso >5%, cetonúria, desequilíbrio eletrolítico. Afeta 0,3–3%. Requer tratamento agressivo.

Fisiopatologia

• hCG: Pico 8–11 semanas; reage cruzadamente com receptor de TSH → hipertireoidismo transitório; correlaciona com severidade.
• Estrogênio/progesterona: Retardam esvaziamento gástrico, relaxam EIES, aumentam sensibilidade olfatória.
• Genética: GDF15, IGFBP7 (hormônios placentários) → centros de náusea do tronco encefálico; alta herdabilidade.
• H. pylori: Associado a HG.

Manejo Passo a Passo (Algoritmo ACOG)

1. Estilo de vida: Refeições pequenas e frequentes, ricas em proteína, evite gatilhos, gengibre (250 mg qid), B6 (piridoxina 10–25 mg q6–8h).
2. Farmacológico primeira linha: Doxilamina 10 mg + B6 10 mg (Diclegis/Bonjesta) — Categoria A da FDA, segura.
3. Segunda linha: Ondansetrona 4–8 mg q8h (cuidado: prolongamento do QT, constipação); metoclopramida, prometazina.
4. Terceira linha: Corticosteroides (metilprednisolona 16 mg taper) para HG refratária após 10 semanas.
5. Líquidos IV, tiamina, reposição eletrolítica para admissão de HG.

Sinais de Alerta

• Incapacidade de tolerar líquidos por 24 hrs, cetonúria, perda de peso >5%, taquicardia, confusão.
• Início >10 semanas ou recorrência após resolução → avaliar gravidez molar, gestação múltipla, tireoide, patologia GI.

Intervenção precoce previne escalada; valide o sofrimento da paciente — NVG não é "apenas enjôo matinal."