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Menstruação Atrasada em Adolescentes: Causas, Quando se Preocupar e O Que Fazer

Perder quatro menstruações consecutivas (amenorreia) aos 15 anos é não típico e requer avaliação médica. Embora os ciclos menstruais possam ser irregulares nos primeiros anos após a menarca (primeira menstruação), a ausência prolongada sugere um problema subjacente que deve ser abordado.

Causas Comuns de Menstruação Atrasada em Adolescentes

• Desequilíbrio Hormonal: Síndrome dos ovários policísticos (SOP), distúrbios da tireoide (hipo-/hipertiroidismo), prolactina elevada.
• Déficit Energético: Treinamento atlético intenso, alimentação restritiva, baixo peso/gordura corporal (triade da atleta feminina/RED-S).
• Estresse: Estresse emocional/físico significativo desvia o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano.
• Medicamentos: Certos contraceptivos (especialmente medroxiprogesterona depot, DIUs hormonais), antipsicóticos, quimioterapia.
• Gravidez: Sempre descarte primeiro, mesmo com relato de abstinência.
• Problemas Estruturais: Himen imperfurado, septo vaginal, anomalias de Müller (geralmente presentes com dor cíclica).
• Doença Crônica: Diabetes, doença celíaca, doença inflamatória intestinal.

Quando Procurar um Médico

Agende uma consulta se:

• Sem menstruação por ≥3 meses (ou ≥6 meses se previamente irregular).
• Sem desenvolvimento de mamas aos 13 anos, ou sem menstruação aos 15 anos (amenorreia primária).
• Sintomas associados: acne grave, excesso de pelos faciais/corporais (hirsutismo), mudanças de peso, fadiga, queda de cabelo, ondas de calor, dor pélvica, dores de cabeça, alterações na visão.
• Histórico de transtorno alimentar ou exercício excessivo.

O Que Esperar na Consulta

1. Histórico: Padrão menstrual, dieta, exercício, estresse, medicamentos, atividade sexual, histórico familiar.
2. Exame físico: Altura, peso, IMC, pressão arterial, tireoide, pele (acne, hirsutismo, acantose nigricans), exame pélvico se indicado.
3. Exames: Teste de gravidez (hCG), TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol, testosterona, DHEA-S, hemograma completo, painel metabólico. Possivelmente ultrassom pélvico.

Por Que a Avaliação Precoce Importa

• Identifica condições tratáveis (tireoide, SOP).
• Protege a densidade óssea (deficiência de estrogênio → risco de osteoporose).
• Aborda transtornos alimentares/sobretreinamento antes de danos a longo prazo.
• Fornece educação sobre saúde reprodutiva e contracepção, se necessário.

Conclusão: Não espere. Um profissional de saúde pode determinar a causa e criar um plano para restaurar ciclos saudáveis e bem-estar geral.