Sangramento no Início da Gravidez: Causas, Viabilidade e Manejo

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Sangramento no Início da Gravidez: Causas, Viabilidade e Manejo

Sangramento ≠ Não Viável

Até 25% das mulheres sangram no primeiro trimestre; ~50% dessas continuam com gravidez viável.

Diagnóstico Diferencial

Causa	Características Típicas	Viabilidade
Sangramento de implantação	Escasso, rosa/marrom, 1–2 dias às 4–6 semanas	Viável
Hematoma subcorial	Sangramento ± cólicas; US mostra coleção de fluido	Frequentemente viável; ↑ risco de aborto se grande
Ectropion cervical / pólipo	Sangramento pós-coital	Viável
Ameaça de aborto	Sangramento + cólicas; colo fechado; batimento cardíaco fetal +	Viável (muitos resolvem)
Aborto inevitável/incompleto	Sangramento intenso, colo aberto, passagem de tecido	Não viável
Gravidez ectópica	Dor + sangramento; anexo em massa; não IUP no US	Não viável; EMERGÊNCIA
Gravidez molar	Sangramento, hCG alto, US "tempestade de neve"	Não viável

Avaliação

β-hCG quantitativo (tendência: duplicação a cada 48h em gravidez viável precoce).
Ultrassom transvaginal (saco gestacional, saco vitelino, polo fetal, atividade cardíaca).
Exame de espéculo (fonte cervical, status do os).
Tipagem Rh → RhIg se Rh-negativo.

Manejo

Expectante / médico (misoprostol) / cirúrgico (C&C) para não viável.
Suplementação de progesterona debatida; pode beneficiar quem tem perda prévia + sangramento.
RhIg dentro de 72h se Rh-negativo.

Qualquer sangramento na gravidez → entre em contato com o profissional de saúde imediatamente.