Sangramento Pós-coital: Causas, Investigação e Quando se Preocupar

Sangramento pós-coital (SPC)—sangramento vaginal após a relação sexual—afeta até 9% das mulheres menstruadas. Embora frequentemente benigno, requer avaliação sistemática para excluir malignidade.

Causas Comuns

• Ectropion cervical (erosão): Eversão do epitélio colunar para o ectocervix; frágil, sangra facilmente com contato. Comum com contraceptivos orais, gravidez.
• Cervicite: Inflamação por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas, HSV, ou irritantes não infecciosos.
• Pólipos cervicais: Lesões benignas, vasculares, pediculadas; facilmente removidos.
• Vaginite atrófica: Deficiência de estrogênio (menopausa, amamentação) → epitélio vaginal fino e frágil.
• Trauma/lacerações: Lubrificação inadequada, relação vigorosa, corpos estranhos.
• Contracepção hormonal: Sangramento de escape com contraceptivos orais, DIUs, implantes.

Causas Graves (Devem Ser Excluídas)

• Neoplasia intraepitelial cervical (CIN) / câncer cervical
• Câncer/pólipos endometriais
• Câncer vaginal (raro)

Algoritmo de Avaliação

1. História: Momento, quantidade, dor, contracepção, risco de IST, último rastreamento cervical.
2. Exame de espéculo: Visualizar colo/vagina; procurar lesões, secreção, atrofia.
3. Rastreamento cervical: Co-teste (Papanicolau + HPV) se devido ou nunca feito.
4. Testagem de IST: NAAT para clamídia/gonorreia; exame direto para tricomonas.
5. Teste de gravidez: Excluir sangramento de implantação, gravidez ectópica.
6. Colposcopia/biópsia: Se rastreamento anormal, lesão visível, ou SPC persistente apesar do tratamento.
7. Amostragem endometrial: Se idade >45 ou fatores de risco para patologia endometrial.

Manejo

Tratar a causa subjacente: antibióticos para cervicite, excisão para pólipos, estrogênio vaginal para atrofia, ajustar contracepção. Tranquilizar se a avaliação for negativa; SPC frequentemente resolve espontaneamente.