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Ultrassom do Terceiro Trimestre vs. Datação por LMP: Acurácia para Idade Gestacional

Comparando Métodos de Datação no Final da Gravidez

No terceiro trimestre, o ultrassom é menos preciso para a atribuição da idade gestacional (IG) do que o ultrassom do primeiro trimestre, mas fornece uma avaliação crítica de crescimento fetal.

Datação pela Última Menstruação (LMP)

• Pressuposto: Ciclo regular de 28 dias, ovulação no dia 14.
• Erro: ±2–3 semanas se ciclos irregulares, LMP incerta, uso de contraceptivos hormonais.
• Uso: Estimativa inicial de IG; linha de base para agendamento.

Ultrassom do Terceiro Trimestre (28–40 Semanas)

• Medições Biométricas: Diâmetro biparietal (DBP), circunferência cefálica (CC), circunferência abdominal (CA), comprimento do fêmur (CF).
• Acurácia da IG: ±2–3 semanas (mais amplo que 1º tri ±3–5 dias, 2º tri ±7–10 dias).
• Valor Primário: Trajetória de crescimento (scans seriados), peso fetal estimado (PFE), índice de líquido amniótico (ILA), grau placentário, velocimetria de Doppler.
• Detecta: Restrição de crescimento fetal (RCE/IUGR), macrosomia, anomalias perdidas anteriormente, insuficiência placentária.

Por Que o US do 3º Tri Não é Ideal para Datação

• A variação do tamanho fetal aumenta com a gestação (genética, tamanho materno, patologia).
• Grande para a data vs. pequeno para a data confunde a estimativa da IG.
• Variabilidade da forma da cabeça (moldagem, dolicocéfalo) afeta DBP/CC.

Integração Clínica: A Abordagem Composta

1. Ultrassom Precoce (≤13+6 semanas) = Padrão-ouro para atribuição de IG.
2. Se não houver US precoce: LMP + US do 2º tri (14–27+6) → melhor estimativa.
3. Se apenas US do 3º tri: Use biometria + LMP + exame clínico; reconheça amplo intervalo de confiança.
4. Scans Seriados de Crescimento: 2+ scans com intervalo de 2–4 semanas > um único scan para tendências de crescimento.

Sinais de Alerta que Exigem US do 3º Tri

• Discrepância de altura uterina (>3 cm da IG).
• Condições maternas: diabetes, hipertensão, LES, doença renal.
• RCE prévio, natimorto, bebê com anomalias.
• Redução dos movimentos fetais.
• Gestação múltipla.

A datação precisa impulsiona decisões oportunas de parto. O ultrassom do primeiro trimestre permanece como âncora; o ultrassom do terceiro trimestre orienta a vigilância do bem-estar fetal.