Gravidez Não Viável: Causas, Critérios Diagnósticos, Opções de Manejo e Apoio

Uma gravidez não viável (gestação não viável) é aquela em que o embrião/feto não pode sobreviver até o termo ou nascimento vivo. É uma conclusão diagnóstica, não uma única entidade.

Causas Comuns

• Anormalidades Cromossômicas: Aneuploidia (trisomia 16, 21, 13, 18; monossomia X) — ~50-60% de perdas precoces.
• Anomalias Estruturais: Defeitos cardíacos, tubo neural, parede corporal, renais graves.
• Fatores Uterinos: Útero septo/bicorne, miomas distorcendo cavidade, síndrome de Asherman.
• Endócrino/Metabólico: Diabetes não controlada, doença da tireoide, SOP, defeito da fase lútea.
• Trombofilias / Autoimune: APS, Fator V Leiden, deficiência de antitrombina.
• Infecções: CMV, parvovírus, sífilis, toxoplasmose, Zika (dependente do tempo).
• Condições Maternas: Doença cardíaca/renal grave, malignidade, idade avançada (>40).

Critérios Diagnósticos (ACOG)

• Sem atividade cardíaca com CCR ≥7 mm (TVUS).
• Diâmetro médio do saco ≥25 mm sem embrião.
• Sem crescimento intervalar em ultrassons seriados conforme cronogramas estabelecidos.
• Ausência de frequência cardíaca embrionária no acompanhamento quando previamente vista.

Opções de Manejo

1. Manejo Expectante: Esperar aborto espontâneo espontâneo (2–6 semanas); sucesso ~80% para incompleto/inevitável; menor para perdido. Acompanhamento próximo.
2. Manejo Médico: Misoprostol 800 mcg vaginal/buco (± mifepristona 200 mg antes); completa em 24–48h para a maioria. Evite se infecção, distúrbio de sangramento, DIU in situ.
3. Manejo Cirúrgico (Curetagem / D&E): Dilatamento e curetagem (1º tri) ou evacuação (2º tri). Mais rápido, mais previsível; anestesia; risco raro de síndrome de Asherman. Preferido para instabilidade hemodinâmica, infecção, escolha do paciente.

Apoio Psicossocial

O luto é individual. Ofereça: encaminhamentos para aconselhamento, grupos de apoio (Share, Resolve), opções de memorial, planejamento de gravidez futura (esperar 1 ciclo normal ou conforme provedor). Perda recorrente (≥2) justifica investigação.

Cuidado compassivo, informado e centrado no paciente é primordial.