Orientação para Gravidez em Mulheres com Sobrepeso: Cuidados Pré-Concepcionais, Pré-Natais, Parto e Pós-Parto

Pré-Concepção

• Perda de peso de 5–10% melhora a fertilidade, reduz aborto espontâneo, diabetes gestacional, hipertensão, macrosomia e risco de cesariana.
• Otimizar controle glicêmico se diabética.
Ácido fólico 800–1000 µg/dia (IMC mais alto → maior risco de defeito do tubo neural).
• Suspender teratógenos; revisar medicamentos.

Pré-Natal

• Ultrassom morfológico precoce (obesidade limita resolução do ultrassom).
• Triagem para diabetes gestacional na primeira visita + 24–28 semanas.
• Monitoramento da pressão arterial; aspirina de baixa dose (81 mg) a partir de 12 semanas se IMC >30 + outros fatores de risco.
• Ultrassons seriados de crescimento fetal (CA, peso fetal estimado).
• Consulta com anestesia (via aérea, planejamento de epidural).

Parto

Tentativa de parto após cesariana (TOLAC) possível; individualizar.
• Parto vaginal instrumental pode ser mais difícil.
• Preparar para hemorragia pós-parto (risco de atonia uterina).

Pós-Parto

• Apoio à amamentação (pode atrasar lactogênese II).
• Tromboprofilaxia (mecânica ± farmacológica) conforme avaliação de risco.
• Retorno gradual à atividade; aconselhamento nutricional; triagem de saúde mental.
• Longo prazo: prevenção de síndrome metabólica.

Equipe multidisciplinar (obstetrícia, medicina fetal, nutrição, anestesia, enfermagem) otimiza os desfechos.