Micção Urente (Disúria): Diagnóstico Diferencial Além da Gravidez

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Micção Urente (Disúria): Diagnóstico Diferencial Além da Gravidez

Disúria (micção dolorosa/queimante) tem muitas causas; a gravidez é apenas uma, e não a mais comum. Uma história focada e urina tipo I estreitam o diagnóstico.

Causas Comuns em Mulheres

Condição	Principais Características	Achados na Urina
ITU (cistite)	Disúria, frequência, urgência, dor suprapúbica; ± febre se pielo	LE+, nitrito+, leucócitos, bactérias
Uretrite (IST)	Disúria, secreção uretral; parceiro pode ser sintomático	LE±, leucócitos; NAAT para GC/CT/MG/TV
Vulvovaginite (levedura, BV, tricomonas)	Queimação externa, coceira, secreção, odor; disúria por contato com urina	Geralmente normal; exame direto/KOH/NAAT
Cistite intersticial/BPS	Dor pélvica crônica, urgência, frequência; culturas negativas	Normal ou piúria estéril
Síndrome uretral	Disúria/frequência sem bacteriúria; funcional	Normal
Vaginite atrófica (pós-menopausa)	Ressecamento, dispareunia, sintomas urinários; baixo estrogênio	Normal; pH vaginal >5
Irritação química	Sabonetes, espermicidas, lubrificantes, duchas, detergente de roupa	Normal
Gravidez	Dilatação ureteral hormonal → estase; ↑ risco de ITU; também frequência por pressão uterina	Pode ser normal ou mostrar ITU

Sinais de Alerta para Avaliação Imediata

Febre, dor lombar, sensibilidade no ângulo costovertebral → pielonefrite.
Hematuria macroscópica.
Incapacidade de urinar (retenção).
Imunocomprometido, grávida, pós-cirurgia urológica, cateter permanente.

Investigação Inicial

Urina tipo I + cultura de meio jato limpo.
Painel NAAT de IST se sexualmente ativa.
Swab vaginal se secreção/coceira.
Teste de gravidez se em idade reprodutiva.

Antibióticos empíricos apenas se alta probabilidade pré-teste de ITU; caso contrário, aguarde cultura. Fenazopiridina para alívio sintomático (máx. 2 dias).