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Gravidez Ectópica: Causas, Fatores de Risco e Detecção Precoce

Gravidez Ectópica: Implantação Fora da Cavidade Uterina

Uma gravidez ectópica ocorre quando um óvulo fertilizado se implanta fora da cavidade endometrial. >95% são tubárias (ampola > istmo > fímbria > intersticial). Outros sítios: ovariano, cervical, abdominal, cicatriz cesárea, intramural.

Fisiopatologia

• Normal: Zigoto viaja pela trompa → entra no útero dia 4–5 → implanta dia 6–7.
• Ectópica: Falha no transporte (dano tubário) OU interação anormal embrião/ambiente tubário.

Principais Fatores de Risco (Força da Associação)

Fator	Risco Relativo	Mecanismo
Gravidez ectópica prévia	10–15x	Dano tubário, tendência de recorrência
Cirurgia tubária (reversão de ligadura, lisagem)	5–10x	Cicatriz, alteração anatômica
Doença inflamatória pélvica (DIP)	3–6x	Clamídia/Gonorreia → cicatriz tubária
Uso atual de DIU	0,5% risco absoluto (mas 50% das gestações com DIU são ectópicas)	DIU previne intrauterina > ectópica
ART/FIV	2–4x	Múltiplos embriões, infertilidade por fator tubário, ambiente hormonal
Tabagismo	2–3x	Função ciliar prejudicada, motilidade tubária alterada
Exposição ao DES in utero	2–3x	Malformações tubárias (útero em T)
Idade >35	3–4x	Dano tubário cumulativo, anormalidades cromossômicas
Endometriose	2–3x	Aderências, ambiente inflamatório

Apresentação Clínica (Tríade Clássica)

• Dor abdominal/pélvica (unilateral, 90%).
• Sangramento vaginal (irregular, 75%).
• Amenorreia/teste de gravidez positivo.

Apresentações atípicas comuns: síncope, dor na ponta do ombro (irritação diafragmática), sintomas GI.

Algoritmo Diagnóstico

1. β-hCG quantitativo + ultrassom transvaginal.
2. Zona discriminatória: β-hCG >1500–2000 mIU/mL → IUP deve ser visível.
3. Sem IUP + β-hCG acima da zona = "Gravidez de Localização Desconhecida" (PUL).
4. β-hCG seriado: IUP normal = aumento de 53% em 48h; Ectópica = aumento mais lento/plateau/queda (mas 15% imitam normal).
5. Progesterona <5 ng/mL: Sugere não viável (ectópica ou IUP falhada).

Manejo

• Expectante: PUL selecionado, hCG declinando, assintomático, acompanhamento confiável.
• Médico: Metotrexato (MTX) – dose única/múltipla; critérios: não rompida, <3,5 cm, sem atividade cardíaca fetal, hCG <5000 (idealmente), paciente cooperante.
• Cirúrgico: Salpingostomia laparoscópica (conservar trompa) vs. salpingectomia (definitivo); indicado para ruptura, instabilidade hemodinâmica, falha/contraindicação de MTX, massa grande, atividade cardíaca.

Fertilidade Futura

• Após salpingostomia: Taxa de IUP 60–70%, ectópica recorrente 10–15%.
• Após salpingectomia: Taxa de IUP similar se trompa contralateral normal.
• FIV bypassa as trompas se dano bilateral.

Diagnóstico precoce salva vidas e fertilidade. Qualquer mulher grávida com dor/sangramento precisa de avaliação urgente.