Aumento de Nascimentos Múltiplos: Tratamentos de Fertilidade, Idade Materna e Outros Fatores

Partos trigemelares e de ordem múltipla superior aumentaram significativamente, impulsionados por fatores intersecionais:

Principais Fatores Impulsionadores

1. Tecnologia de reprodução assistida (ART): FIV com transferência de múltiplos embriões (historicamente); agora mudando para transferência de embrião único eletiva (eSET) reduzindo múltiplos de alta ordem.
2. Indução da ovulação: Citomifeno, letrozol, gonadotrofinas → desenvolvimento multifolicular → taxas mais altas de gêmeos/trigêmeos do que FIV.
3. Idade materna avançada: ≥35: ↑ FSH → ↑ ovulação múltipla; ↑ utilização de ART.
4. Postergamento da maternidade: Mudanças sociais → mães de primeira viagem mais velhas → mais ART, mais múltiplos espontâneos.
5. Predisposição genética: Histórico familiar materno de gemelidade dizigótica (variantes do receptor de FSH).
6. Raça/etnia: Taxas dizigóticas mais altas: ascendência africana (~1,6%); mais baixas: asiática (~0,3%).
7. IMC alto: ↑ Insulina → ↑ androgênio ovariano → ↑ recrutamento folicular.
8. Paridade: Gestações anteriores ↑ probabilidade de ovulação múltipla.

Impacto Clínico e de Saúde Pública

• Múltiplos: ↑ nascimento pré-termos, baixo peso ao nascer, internação na UTI neonatal, pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, cesariana, morbidade materna.
• Diretrizes de eSET (ASRM/SART) reduziram trigêmeos+ de ~3% para <0,5% dos nascimentos por FIV.
• Indução da ovulação agora causa principal de múltiplos de alta ordem; requer monitoramento rigoroso e critérios de cancelamento.

Aconselhamento pré-concepcional, otimização do IMC e práticas de ART baseadas em evidências equilibram objetivos de formação de família com segurança.