40 Semanas de Gravidez e Sem Dilatação: Manejo Expectante vs. Indução

Às 40 semanas com colo fechado, as opções dependem do status materno/fetal e preferências.

Manejo Expectante (Espera)

• Apropriado se: baixo risco, NST/AFI tranquilizador, paciente prefere trabalho de parto espontâneo.
• Monitorar: NST + AFI semanal (ou BPP); contagem diária de chutes.
• A maioria parir até 41 semanas; 10% vão até 42 semanas.

Indicações de Indução (ACOG)

• 41 0/7 – 41 6/7 semanas: Oferecer indução (reduz natimorto, macrosomia, mecônio).
• ≥42 0/7 semanas: Recomendar fortemente indução (risco de natimorto sobe acentuadamente).
• Indicações médicas: Pré-eclâmia, diabetes gestacional em medicação, colestase, RCIU, oligohidramnios, risco de abrupção.
• Comprometimento fetal: Testes não tranquilizadores, diminuição dos movimentos.

Métodos de Indução

• Amadurecimento cervical: Misoprostol, dinoprostona, balão de Foley (se escore de Bishop <6).
• Oxitocina: Uma vez que o colo está favorável.
• Protocolos combinados.

Tomada de Decisão Compartilhada

• Revise escore de Bishop, preferências, valores.
• Indução eletiva em 39–40 semanas (estudo ARRIVE) é uma opção para nulíparas de baixo risco.
• Risco de cesariana não aumenta com indução a termo.

Discuta o cronograma com seu profissional — não espere passivamente além de 41 semanas sem um plano.