Náusea Matinal e Vespertina: Gravidez ou Algo Mais? Diagnóstico Diferencial

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Náusea Matinal e Vespertina: Gravidez ou Algo Mais? Diagnóstico Diferencial

Náusea com pico pela manhã e à noite é clássico para gravidez precoce ("enjôo matinal" é um equívoco — geralmente é o dia todo) mas tem um amplo diagnóstico diferencial.

Probabilidade de Gravidez

Início: 4–6 semanas de gestação; pico 9–12 semanas; resolve até 16–20 semanas (90% dos casos)
Associado: sensibilidade nos seios, fadiga, frequência urinária, aversões alimentares, período perdido
Teste: hCG na urina (sensível a 10 mIU/mL) — positivo ~dia do período perdido

Causas Não-Gravidez (Padrão de Náusea Bimodal)

Condição	Por que AM/PM?	Principais Diferenciadores
DRGE / Refluxo	Deitado (AM), pós-jantar (PM) → refluxo ácido	Azia, regurgitação, pior deitado, aliviado por antiácidos
Gastroparesia	Esvaziamento gástrico atrasado → alimento residual AM, plenitude PM	Saciedade precoce, inchaço, vômito de alimento não digerido; diabetes causa comum
Efeitos Colaterais de Medicamentos	Cronograma de dosagem (meds AM/PM) → níveis séricos de pico	Novo medicamento? Verifique: antibióticos, AINEs, opioides, metformina, antidepressivos
Ansiedade / Estresse	Resposta de despertar do cortisol (AM); ruminação na hora de dormir (PM)	Estresse psicossocial, sintomas somáticos, melhora com distração
Síndrome do Vômito Cíclico	Episódico, estereotipado, frequentemente início AM	Horas a dias de vômito intenso; intervalos sem sintomas
Enxaqueca Vestibular	Gatilhos positionais (acordar, deitar)	Vertigem, fotofobia, dor de cabeça (pode estar ausente)
Insuficiência Adrenal	Cortisol baixo AM → náusea, fadiga	Hipotensão, hiperpigmentação, desejo por sal, hipoglicemia

Abordagem Diagnóstica

Teste de Gravidez: Excluir primeiro (alta probabilidade pré-teste se sexualmente ativo)
História: Tempo, gatilhos, fatores aliviadores, medicamentos, ciclo menstrual, estresse
Exame: Sinais vitais, abdominal, neurológico, tireoide
Exames: Hemograma, TGO/TGP, TSH, lipase, β-hCG, VSR/PCR
Imagem/Endoscopia: Se sinais de alerta (perda de peso, sangramento GI, disfagia, sinais neurológicos)

Alívio Sintomático (Enquanto Diagnostica)

Refeições pequenas, frequentes e leves (BRAT: banana, arroz, maçã, torrada)
Gengibre (250 mg q6h), B6 (25 mg q8h), doxilamina (Unisom) — seguros na gravidez
Hidratação: goles, eletrólitos, cubos de gelo
Evitar gatilhos: odores fortes, alimentos gordurosos/picantes, deitar após a refeição

Conclusão: Teste para gravidez primeiro. Se negativo, investigue causas GI, neurológicas, endócrinas e psicogênicas sistematicamente.