Sepse Materna na Gravidez: Riscos, Prevenção e Tratamento Baseado em Evidências

Sepse materna (disfunção orgânica potencialmente fatal da resposta desregulada do hospedeiro a infecção durante a gravidez/pós-parto) é uma das principais causas de mortalidade materna no mundo.

Riscos Fetal/Neonatal

• Parto prematuro (↑ citocinas inflamatórias → contratilidade uterina, ruptura de membranas)
• Restrição do crescimento intrauterino (insuficiência placentária)
• Sofrimento fetal / traçado de frequência cardíaca anormal
• Nascimento morto
• Sepse neonatal (transmissão vertical)
• Prejuízo neurológico de longo prazo (programação inflamatória)

Riscos Maternos

• Choque séptico, SDRA, IRA, DIC, falência hepática
• Morte materna (letalidade de casos 10–30% em sepse grave)
• Síndrome pós-sepse (sequelas cognitivas, físicas, psicológicas)

Não Há "Cura Natural" — Tratamento Baseado em Evidências

1. Reconhecimento precoce: qSOFA / MEOWS (Modified Early Obstetric Warning Score)
2. Pacote Sepsis Six / Hora-1: Hemoculturas, lactato, antibióticos de amplo espectro IV (<1h), ressuscitação com fluidos (30 mL/kg cristalóide), vasopressores se hipotensão, controle da fonte
3. Controle de fonte obstétrica: Parto (se fonte uterina), drenagem (abscesso), remoção de dispositivos infectados
4. Escolhas de antibióticos específicas para gravidez: Evitar fluoroquinolonas, tetraciclinas; preferir β-lactamas, clindamicina, metronidazol, azitromicina
5. Cuidados multidisciplinares de UTI: Obstetrícia, cuidados intensivos, infectologia, farmácia

Prevenção

• Triagem/tratamento pré-natal (GSB, BV, ITU, ISTs)
• Vacinação (influenza, Tdap, COVID-19)
• Técnica asseptica (exames cervicais, parto)
• Higiene das mãos, segurança alimentar, evitar contatos doentes
• Relato precoce de febre, secreção fétida, sensibilidade uterina

A sepse é uma emergência sensível ao tempo. "Esperar e ver" nunca é apropriado.