Lactação na Gravidez Inicial (Segundo Mês): Causas e Avaliação Necessária

Galactorreia (lactação inadequada) aos 8–9 semanas de gestação é anormal e requer avaliação endócrina e da hipófise imediata.

Causas Patológicas Potenciais

1. Prolactinoma (Adenoma da Hipófise) — Causa patológica mais comum. Hiperplasia de lactotrofos estimulada por estrogênio pode desmascarar ou aumentar um microadenoma. Ressonância magnética da hipófise com contraste indicada.
2. Hipotiroidismo — ↑ TRH → ↑ prolactina. Verifique TSH, T4 livre.
3. Induzido por Medicamento — Antagonistas da dopamina (metoclopramida, proclorperazina), antipsicóticos (risperidona), antidepressivos (ISRS raramente), verapamila, opioides.
4. Fisiológico / Idiopático — Elevação leve de prolactina (25–100 ng/mL) por hormônios da gravidez; geralmente sem galactorreia franca.
5. Outros: Trauma na parede torácica/herpes zóster (estimulação aferente do mamilo), insuficiência renal, lesões hipotalâmicas.

Riscos da Patologia Não Tratada

• Expansão do prolactinoma → defeitos no campo visual (hemianopsia bitemporal), hipopituitarismo.
• Hipotiroidismo → aborto espontâneo, nascimento prematuro, déficits de desenvolvimento neurológico.
• Efeitos medicamentosos no desenvolvimento fetal (variam conforme o agente).

Investigação Recomendada

1. Prolactina sérica (em jejum, sem estresse; repetir se limítrofe).
2. TSH, T4 livre.
3. Revisão de medicamentos.
4. Se prolactina >200 ng/mL ou aumento progressivo → ressonância magnética da hipófise.
5. Oftalmologia (campos visuais) se macroadenoma suspeitado (>1 cm).

Manejo

• Prolactinoma: Cabergolina (agonista da dopamina) — Categoria B; frequentemente continuada na gravidez se macroadenoma. Bromocriptina alternativa (mais dados).
• Hipotiroidismo: Ajuste de dose de levotiroxina (aumentar ~25–50% na gravidez).
• Medicamento: Troque por alternativa segura na gravidez se possível.

Encaminhamento urgente para endocrinologia / medicina materno-fetal é indicado. Não assuma que são "normais mudanças da gravidez."