Placenta Retida: Riscos, Sintomas e Opções de Tratamento

Placenta retida ocorre quando a placenta não é entregue dentro de 30–60 minutos após o parto (manejo ativo reduz o limite para 30 minutos). Afeta 1–3% dos partos vaginais e é uma das principais causas de hemorragia pós-parto.

Principais Complicações

• Hemorragia Pós-parto (HPP): O leito vascular da placenta continua sangrando. Placenta retida causa ~10–20% da HPP primária. Pode levar a choque hipovolêmico, DIC, síndrome de Sheehan (necrose da hipófise) ou morte.
• Endometrite e Sepse: Tecido retido se torna um nidus de infecção. O risco aumenta com remoção manual. Pode progredir para choque séptico.
• Síndrome de Asherman: Aderências intrauterinas de trauma/infecção durante a remoção → infertilidade, aborto recorrente, amenorreia.
• HPP Secundária: Sangramento atrasado dias a semanas depois de fragmentos retidos ou subinvolução.

Tipos e Causas

• Placenta Aderens: Contrações uterinas fracas falham em separar a placenta (mais comum).
• Placenta Presa: Separada, mas presa atrás de um colo do útero fechado.
• Espectro de Acreta Placentária: Invasão anormal no miométrio (acreta, increta, percreta)—risco maior com cesarianas prévias.

Manejo

1. Manejo Ativo do Terceiro Estágio: Oxitocina (10 UI IM/IV) no parto + tração controlada do cordão + massagem uterina—reduz retenção em 60%.
2. Se Retida:
   • Esvaziar bexiga → repetir oxitocina/ergometrina/carbetocina.
   • Remoção manual sob analgesia/anestesia (técnica estéril, profilaxia com antibióticos).
   • Se acreta for suspeitada: evite remoção forçada → histerectomia pode ser necessária.
3. Pós-Remoção: Uterotônicos, monitorar sinais vitais, sangramento, produção de urina. Ultrassom se incompleto.

Prevenção

• Manejo ativo do terceiro estágio para todos os partos.
• Avaliação de risco para acreta (cesariana prévia + placenta prévia → RM).
• Profissionais de parto qualificados.

Placenta retida é uma emergência obstétrica. Reconhecimento rápido e manejo baseado em protocolo salvam vidas.