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Fratura de Quadril em Crianças: Tipos, Diagnóstico e Tratamento
Epidemiologia
Rara: ~1:100.000 crianças/ano. Alto risco de complicações (necrose avascular da cabeça femoral, crescimento anômalo, artrose precoce).
Tipos (classificação de Delbet / Colonna)
| Tipo | Local | Idade típica | Risco NAV |
|---|
| I | Transepifisária (separação epífise) | <1 ano | Muito alto (>50%) |
| II | Transcervical (colo femoral) | 2–10 anos | Alto (30–50%) |
| III | Cervicotrocanteriana (base do colo) | 8–14 anos | Moderado (10–30%) |
| IV | Intertrocanteriana / subtrocanteriana | >10 anos | Baixo (<10%) |
Mecanismo
- Trauma de alta energia: atropelamento, queda de altura, acidente veicular.
- Trauma de baixa energia em ossos frágeis (osteogênese imperfeita, osteopenia, uso crônico corticoides, leucemia/quimioterapia).
Quadro clínico
- Dor intensa na virilha/coxa/joelho (dor referida).
- Impotência funcional — não apoia o membro.
- Membro encurtado, rotação externa, abdução fixa.
- Edema / equimose na raiz da coxa.
Diagnóstico
- Radiografia AP pelve + perfil da coxa (frog-leg) — diagnóstico na maioria.
- TC 3D se fratura complexa / planejamento cirúrgico.
- RM se Rx negativo mas suspeita alta (fratura de estresse, epifisiólise aguda) — edema medular.
- Cintilografia óssea / SPECT se dúvida persistente.
Tratamento — SEMPRE CIRÚRGICO (exceto lactentes muito pequenos / fraturas estáveis tipo IV sem deslocamento — raro)
- Redução anatômica + fixação estável dentro de 24h (ideal <12h) — reduz risco de necrose avascular (NAV).
- Tipo I/II: parafusos canulados múltiplos / fios K + parafuso.
- Tipo III: parafuso de compressão lateral + parafusos antiderrapantes / placa angular fixa (PAPF).
- Tipo IV: PFN (parafuso intramedular proximal femoral) ou placa DHS/DCS.
- Descompressão capsular (capsulotomia) intraop — reduz pressão intracapsular, melhora perfusão.
Pós-operatório e seguimento (CRÍTICO)
- Descarga parcial (muletas) 6–12 semanas (conforme tipo/fixação).
- RM com contraste (perfusão) ou cintilografia aos 3, 6, 12 meses → rastrear NAV.
- Rx seriados → consolidação, crescimento (encurtamento, coxa vara/valga).
- Fisioterapia precoce: amplitude, fortalecimento, marcha.
- Osteotomia corretora tardia se deformidade residual significativa.
Prognóstico
Depende do tipo Delbet, tempo para redução, qualidade da redução, idade. NAV = principal complicação. Seguimento até maturidade esquelética obrigatório.
