casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde da Família | Saúde do Bebê

Restrição de Crescimento Fetal: Causas, Detecção e Guia de Manejo

Restrição de Crescimento Fetal (RCF), anteriormente restrição de crescimento intrauterino, é falha em atingir o potencial de crescimento geneticamente determinado. Afeta 5–10% das gestações e é um grande contribuinte para morbilidade e mortalidade perinatal.

Classificação

• Simétrica (20–30%): redução global (cabeça mais corpo); início precoce (menos de 28 semanas); frequentemente genética, infecção congênita, insuficiência placentária severa precoce.
• Assimétrica (70–80%): preservação do perímetro cefálico; circunferência abdominal defasada; início tardio (mais de 28 semanas); insuficiência uteroplacentária.

Etiologias

Materna	Placentária ou Uterina	Fetal
Hipertensão (crônica, pré-eclâmpsia)	Insuficiência placentária, infarto	Cromossômica (Trissomia 13, 18, 21, Turner)
Diabetes (doença vascular)	Implantação anormal (trofoblasto raso)	Anomalias congênitas, síndromes
Autoimune (síndrome antifosfolípide, lúpus)	Trombose placentária, abrupção	Infecção congênita (citomegalovírus, toxoplasmose, rubéola, sífilis, Zika, parvovírus)
Doença renal, cardíaca, pulmonar	Anomalias estruturais (artéria umbilical única, placenta circunvalada)	Gestação múltipla (RCF seletiva, síndrome de transfusão feto-fetal)
Desnutrição, uso de substâncias (tabaco, cocaína, álcool)		Distúrbios genéticos de crescimento
Altitude elevada

Detecção e Monitoramento

• Altura de Fundo Uterino: atraso acima de 3 cm dispara ultrassom.
• Biotmetria Ultrassonográfica: circunferência abdominal abaixo do 10º percentil ou abaixo do 3º percentil; razão perímetro cefálico por circunferência abdominal elevada (assimétrica).
• Velocimetria de Doppler: artéria umbilical (índice sistólico-diastólico) → fluxo diastólico final ausente ou reverso = comprometimento severo. Artéria cerebral média → poupamento cerebral (índice pulsátil reduzido). Ducto venoso → pré-terminal.
• Perfil Biofísico (BPP) ou Teste de Não Estresse (NST): bem-estar fetal.
• Trajetória de Crescimento: ultrassons seriados a cada 2–4 semanas essenciais.

Manejo por Idade Gestacional e Severidade

• Menos de 34 semanas mais severo (fluxo diastólico final ausente ou reverso no ducto venoso, oligohidramnios, BPP anormal): parto (corticosteroides, sulfato de magnésio para neuroproteção).
• 34–37 semanas: individualize; parta se deteriorando.
• Mais de 37 semanas: parto.
• Leve ou Moderado, Pré-termo: vigilância, otimização materna (nutrição, aspirina se indicada, tratar doença materna), tempo do parto para melhor resultado neonatal.

Riscos Neonatais e de Longo Prazo

• Asfixia perinatal, hipoglicemia, policitemia, falha na termorregulação, enterocolite necrosante.
• Longo prazo: atraso no neurodesenvolvimento, síndrome metabólica (hipótese de Barker), doença cardiovascular, transtornos psiquiátricos.

Cuidado multidisciplinar (medicina materno-fetal, neonatologia, genética, patologia placentária) otimiza resultados.