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Conjuntivite Neonatal: Causas, Tratamento e Prevenção

Definição e Incidência

Conjuntivite neonatal é inflamação da conjuntiva ocorrendo nos primeiros 28 dias de vida. Incidência de 1–2% (maior em ambientes com recursos limitados).

Etiologia por Tempo de Início

Início	Patógenos Comuns	Transmissão
Química (Dia 0–1)	Nitrato de prata (histórico), irritação por eritromicina/tetraciclina profilática	Reação à profilaxia
Bacteriana: Gonocócica (Dia 2–5)	Neisseria gonorrhoeae	Vertical durante o parto
Bacteriana: Clamidiana (Dia 5–14)	Chlamydia trachomatis	Vertical durante o parto
Outra Bacteriana (Dia 3–10)	S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, Pseudomonas	Ambiental / berçário
Viral (Variável)	HSV (queratoconjuntivite), Adenovírus, Enterovírus	Vertical ou pós-natal

Características Clínicas

• Injeção conjuntival, edema (quemose), secreção (purulenta vs. aquosa).
• Gonocócica: hiperaguda, pus copioso, risco rápido de perfuração da córnea.
• Clamidiana: subaguda, mucopurulenta, pode ter pneumonia concomitante (3–12 semanas).
• HSV: vesículas nas pálpebras/face, úlceras dendríticas na córnea – emergência.

Diagnóstico

• Coloração de Gram e cultura (ágar chocolate, Thayer-Martin para GC).
• NAAT (PCR) para C. trachomatis e N. gonorrhoeae (rápido, sensível).
• PCR de HSV + cultura viral se vesículas presentes.
• Coloração de Giemsa para corpos de inclusão (Clamídia).

Tratamento (Iniciar Empiricamente Aguardando Resultados)

Etiologia	Regime	Notas
Gonocócica	Ceftriaxona 25–50 mg/kg IV/IM dose única (máx. 125 mg) + irrigação salina a cada 1–2h	Internação; avaliar sepse, meningite, artrite
Clamidiana	Azitromicina oral 20 mg/kg/dia × 3 dias (ou eritromicina 50 mg/kg/d ÷4 × 14d)	Tratar mãe e parceiros
Bacteriana inespecífica	Tópico de amplo espectro: Eritromicina 0,5% pomada qid ou colírio de fluoroquinolona (adequado à idade)	Sistêmico se grave/sepse
HSV	Aciclovir IV 20 mg/kg q8h × 14–21d + tópico trifluridina / vidarabina	Consulta de oftalmologia obrigatória
Química	Suporte: irrigação salina, geralmente resolve em 24–48h	Sem antibióticos necessários

Prevenção

• Rastreamento pré-natal materno e tratamento para GC/CT.
• Profilaxia ocular universal ao nascimento: Eritromicina 0,5% pomada (padrão nos EUA) ou Iodo-povidona 2,5% (OMS).
• Higiene das mãos, técnicas asépticas de parto.

Acompanhamento

Reexaminar 48 horas após o início do tratamento. Clamidiana: repetir NAAT na cura de teste (3–4 semanas). HSV: acompanhamento prolongado de oftalmologia e neurologia.