casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde da Família | Saúde do Bebê

Como saber se o bebê tem dor na bexiga (infecção urinária)

Infecção do Trato Urinário (ITU) em bebês: silenciosa e perigosa

ITU é infecção bacteriana (E. coli 80-90%) no trato urinário. Em bebês, sintomas são inespecíficos. Diagnóstico tardio = risco de cicatriz renal (refluxo vesicouretoral), hipertensão, insuficiência renal crônica. Incidência: ~1% meninos, 3-5% meninas no 1º ano. Circuncisão reduz risco em meninos 10x.

Sinais de alerta por faixa etária

Recém-nascidos e lactentes (0-24 meses) — Sinais INESPECÍFICOS

• Febre sem foco aparente (≥ 38°C retal) — sinal mais comum isolado
• Irritabilidade, choro inconsolável, letargia
• Recusa alimentar, vômitos, ganho de peso insuficiente
• Urina com cheiro forte / fétido / turva (subjetivo)
• Choro / esforço / grimace ao urinar (dificil de observar)
• Fraldas com menos volume / frequência (oligúria)
• Icterícia prolongada (> 14-21 dias) — pode ser ITU
• Diarreia / distensão abdominal

Crianças maiores (2+ anos) — Sintomas MAIS ESPECÍFICOS

• Disúria (dor/ardor ao urinar) — "faz xixi e chora"
• Urgência / frequência urinária aumentada
• Enurese noturna nova (regressão)
• Dor suprapúbica / lombar / flancos
• Urina turva, sanguinolenta, cheiro forte
• Febre (pode indicar pielonefrite = infecção renal)

Exame físico: o que o médico procura

• Dor à palpação hipogástrio / fossa lombar (rim)
• Sinal de Giordano (percussão lombar dolorosa) — pielonefrite
• Genitália: fimose, aderências prepuciais, vulvovaginite, higiene

Diagnóstico definitivo: EXAME DE URINA

Não trate ITU sem confirmar. Coleta correta é CRÍTICA:

Método	Indicação	Contaminação
Saco coletor adesivo	Triagem ONLY se difícil cateterismo. Alto falso +	Muito alta (pele, fezes)
Cateterismo vesical	Padrão-ouro lactentes < 2 anos. Estéril.	Mínima
Punção suprapúbica	Recém-nascidos, pesquisa. Estéril absoluto.	Zero
Jato médio (clean catch)	Crianças maiores cooperativas (> 3-4 anos)	Baixa se técnica correta

Exames: EAS (Elementos Anormais e Sedimentoscopia) + Urocultura

• EAS: leucocitúria (> 5 leucócitos/campo), nitrito +, piúria, bacteriúria, hematúria
• Urocultura: padrão-ouro diagnóstico. ≥ 50.000 UFC/mL (cateterismo) ou ≥ 100.000 UFC/mL (jato médio) + uropatógeno identificado + antibiograma
• Hemocultura se febre alta / < 2 meses / toxemia

Tratamento

• Antibiótico dirigido por antibiograma (empírico inicial: cefalosporina 3ª gen IV/IM ou aminoglicosídeo se alergia)
• Via: IV se < 2-3 meses, febre alta, vômito, sepse, não tolera oral. Oral (cefalexina, amoxicilina-clavulanato, trimetoprima-sulfametoxazol) se > 2-3 meses, estável
• Duração: 7-10 dias (cistite), 10-14 dias (pielonefrite)
• Controle de cura: urocultura 1-2 semanas após fim do tratamento

Investigação etiológica (após 1ª ITU confirmada)

• US rins e vias urinárias (estrutura, hidronefrose, cicatrizes)
• Cistouretrografia miccional (CUM) se: < 2 anos, ITU febril recorrente, US alterado — avalia refluxo vesicouretoral (RUV)
• Cintilografia DMSA (padrão-ouro cicatriz renal) — 4-6 meses pós-ITU febril

Prevenção de recorrência

• Hidratação adequada (urina clara, frequente)
• Micção programada (a cada 2-3h) + esvaziamento completo (não segurar xixi)
• Higiene perineal: frente → trás (meninas), retrair prepúcio suavemente limpar (meninos)
• Evite banho de espuma, sabonetes perfumados, roupas apertadas/sintéticas
• Trate constipação intestinal (impactação comprime bexiga)
• Profilaxia antibiótica contínua (trimetoprima-sulfametoxazol / nitrofurantoína) só se RUV grau III-V ou ITU recorrentes — decisão do nefrologista/urologista pediátrico