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Hiperbilirrubinemia indireta (icterícia neonatal): causas, riscos e tratamento

O que é

Acúmulo de bilirrubina indireta (não conjugada) no sangue. A bilirrubina vem da degradação de hemácias. No feto, há muitas hemácias; após o nascimento, elas se rompem em excesso. O fígado imaturo não conjuga/excreta tudo rápido → bilirrubina sobe → pele/olhos amarelados (icterícia).

Quando aparece

• Fisiológica: 24h–2 semanas (pico dia 3–5)
• Patológica: < 24h ou > 2 semanas, ou subida muito rápida

Por que preocupa

Bilirrubina livre cruza barreira hematoencefálica → kernicterus (depósito em gânglios da base) → surdez, paralisia cerebral, deficiência intelectual, morte. Por isso, monitorar e tratar a tempo é crucial.

Sinais

• Amarelamento: face → tronco → membros → palmas/plantas (progressão cefalocaudal)
• Em pele escura: observe escleras (branco dos olhos), gengivas, palmas
• Letargia, sucção fraca, choro fraco, hiperextensão (sinais de neurotoxicidade — urgência)

Tratamento

• Fototerapia (luz azul 460 nm): converte bilirrubina em isômeros hidrossolúveis, excretados na bile/urina. Indolor, eficaz.
• Manta de fototerapia (biliblanket): permite contato mãe-bebê durante tratamento
• Exsanguíneo-transfusão: casos graves/refratários (raro hoje)
• Hidratação adequada (leite materno/fórmula) — não suspenda amamentação salvo orientação expressa (ex: icterícia por leite materno, onde pausa de 24–48h com fórmula + ordenha pode ser indicada)
• Tratar causa subjacente: infecção, incompatibilidade ABO/Rh, G6PD, hipotireoidismo

Por que é comum

• Fígado imaturo (enzima UGT1A1 baixa)
• Mais hemácias + vida média menor
• Circulação êntero-hepática: bilirrubina reabsorvida no intestino (beta-glucuronidase)