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Contagem Baixa de Plaquetas em Lactentes: Causas, Sintomas e Tratamento

Sempre que qualquer distúrbio causa níveis baixos de plaquetas, é chamado de trombocitopenia. Plaquetas ajudam na coagulação do sangue, e quando estão baixas, geralmente é devido a produção reduzida na medula óssea, aumento da destruição na corrente sanguínea ou no baço ou fígado. No entanto, em lactentes, a causa raramente é problema de produção de plaquetas.

Tratamento

• O tratamento de plaquetas baixas depende da razão da condição de trombocitopenia. Frequentemente, se for grave, o que em lactentes envolveria possibilidade de hemorragia intracraniana, o tratamento envolve transfusão de sangue.

Lactentes

• Trombocitopenia ocorre em 1 a 4% dos lactentes nascidos a termo, em 40 a 72% de prematuros doentes, e em 25% dos lactentes admitidos em berçários de terapia intensiva. Destes últimos, 75% desenvolvem o distúrbio nas primeiras 72 horas.

Trombocitopenia Grave

• Embora rara, trombocitopenia grave pode ser bastante séria e requer tratamento imediato. Tipicamente, estes casos são de trombocitopenia aloimune neonatal (TAIN) e o tratamento é transfusão de plaquetas, consistindo de plaquetas da mãe lavadas de anticorpos.

Outros Casos

• A maioria dos lactentes não terá sangramento grave, a menos que estejam seriamente doentes, e serão monitorados de perto.

Lactentes Doentes

• Se lactentes não mantêm nível saudável de plaquetas e estão em risco de sangramento, transfusão é necessária. As plaquetas precisarão ser do tipo sanguíneo e Rh compatíveis com o lactente, além de triados cuidadosamente pois o lactente provavelmente será suscetível a infecção.

Atualização baseada em evidência (SBP/ASH): Trombocitopenia neonatal = plaquetas <150.000/mm³. Graus: leve (100-150k), moderada (50-100k), grave (<50k), crítica (<20k). Causas: imune (TAIN - anticorpos maternos anti-HPA-1a/5b, TAI - autoimune), consumo (sepsis, NEC, DIC, asfixia, ECMO), produção (infecções virais, leucemia, síndromes medulares, deficiência B12/folato), diluição (transfusões maciças). TAIN: 1/1000 nascidos vivos, 80% mães HPA-1a negativas. Diagnóstico: sorologia materna/fetal, genotipagem HPA. Tratamento TAIN: IgIV 1g/kg + plaquetas HPA-1a negativas (mãe/doador compatível). Não usar plaquetas aleatórias (piora). Monitoramento: contagem serial, neuroimagem (US/RM) se <50k ou sintomas. Prognóstico: maioria resolve espontaneamente semanas-meses.