Traqueorragia: Causas, Apresentação e Manejo de Emergência de Hemorragia de Via Aérea

Traqueorragia—sangramento originado da traqueia ou abaixo da laringe—é uma emergência potencialmente fatal que exige reconhecimento e intervenção imediatos. Ao contrário da simples hemoptise, a traqueorragia implica uma fonte de via aérea inferior e pode comprometer rapidamente a via aérea.

Etiologia

• Trauma: Lesões contusas ou penetrantes no pescoço, complicações de intubação ou traqueostomia, lesão relacionada à broncoscopia.
• Infecção e inflamação: Traqueíte, bronquite, tuberculose, infecções fúngicas e COVID-19 podem erodir a mucosa traqueal.
• Neoplasias: Tumores primários (carcinoma cístico adenoide, carcinoma de células escamosas, carcinoide) ou metástases; papilomatose traqueal secundária ao HPV.
• Emergências vasculares: Fístula traqueo-inominata (complicação temida da traqueostomia) e erosão de aneurisma aórtico.
• Coagulopatia: Hemofilia, terapia anticoagulante, trombocitopenia.
• Aspiração de corpo estranho: Laceração mucosa por objeto aspirado.
• Condições autoimunes: Granulomatose com poliangeíte (GPA, antes de Wegener) e policondrite recidivante.

Apresentação Clínica

• Hemoptise – vermelho vivo, frequentemente espumoso; volume varia de escasso a massivo.
• Sintomas de via aérea: dispneia, estridor, rouquidão, sensação de sufocação ou plenitude na garganta.
• Instabilidade hemodinâmica em sangramento massivo (taquicardia, hipotensão, estado mental alterado).

Estratégia de Manejo

1. Proteção da via aérea: Intubação imediata com tubo endotraqueal de largo calibre; broncoscopia rígida para sucção e remoção de coágulos.
2. Localização: Broncoscopia flexível ou rígida, angiotomografia para identificar o local do sangramento.
3. Controle do sangramento: Bloqueadores endobrônquicos, embolização da artéria brônquica (BAE), vasoconstritores tópicos (epinefrina), laser, crioterapia ou coagulação por plasma de argônio.
4. Terapia definitiva: Ressecção cirúrgica ou reparo de fístula, radioterapia para tumores, reposição de fatores para coagulopatia.
5. Monitoramento em UTI: Observação próxima para ressangramento, suporte hemodinâmico e coordenação multidisciplinar.

Ponto-chave: Traqueorragia massiva requer broncoscopia rígida emergencial e envolvimento imediato de cirurgia torácica.