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Extração do Siso e Inchaço de Linfonodos: Normal vs. Preocupante

O inchaço de linfonodos (linfadenopatia) é não um resultado típico direto de uma extração uncomplicada do siso. Se presente, geralmente indica um processo secundário que requer avaliação.

Achados Pós-Operatórios Esperados (Normal)

• Trismo (abertura limitada), pico no dia 2–3
• Inchaço (bochecha, área submandibular) — edema tecidual, não nodal
• Dor, equimose (contusão), febre baixa (<38°C) no dia 1
• Nódulos submandibulares: podem ser palpáveis, mas não aumentados/dolorosos a menos que reativos

Quando a Linfadenopatia Sugere Complicação

Causa	Mecanismo	Pistas Clínicas
Infecção pós-operatória	Espalhamento bacteriano para nódulos de drenagem	Dor/inchaço crescentes no dia 3+, secreção purulenta, febre >38°C, trismo piorando
Exacerbação de pericoronarite	Infecção pré-existente exacerbada	Sintomas pré-operatórios; inflamação do retalho gengival
Alveolite Seca (Osteíte Alveolar)	Mediadores inflamatórios → nódulos reativos	Dor irradiante severa no dia 3–5, alvéolo vazio, halitose, inchaço mínimo
Celulite / Abscesso	Infecção de tecido mole se espalhando	Eritema, calor, endurecimento, sinais sistêmicos
Osteomielite	Infecção óssea	Dor profunda persistente, febre, PCR elevada
Hiperplasia Reativa	Ativação imunológica inespecífica	Nódulos pequenos (<1 cm), móveis, não dolorosos; resolução espontânea

Abordagem de Avaliação

1. Palpar: níveis cervicais I–V, submental, submandibular, pré/pós-auricular, occipital
2. Caracterizar: tamanho, consistência, mobilidade, sensibilidade, matização
3. Correlacionar: aparência do local da extração, sinais sistêmicos, cronograma
4. Imagem: US de pescoço se incerto; TC se infecção de espaço profundo suspeita
5. Exames: CBC, PCR, hemoculturas se febril/tóxico

Quando Contatar o Cirurgião

• Nódulos >1 cm, fixos, matizados ou rapidamente aumentados
• Febre >38,3°C (101°F) ou calafrios
• Dor/inchaço piorando após o dia 3
• Dificuldade para engolir, respirar, trismo <15 mm
• Secreção purulenta do alvéolo

Manejo

• Infecção: antibióticos (amoxicilina-clavulanato, clindamicina) ± I&D
• Alveolite seca: curativo medicamentoso (eugenol/óxido de zinco), irrigação, analgésicos
• Reativo: observação, AINEs, resolve em 1–2 semanas

Nódulos isolados, pequenos, móveis e não dolorosos na primeira semana são provavelmente reativos. Qualquer coisa além disso requer avaliação cirúrgica imediata.