Periodontite: O Destruidor Silencioso do Suporte Dentário—Causas, Sinais e Tratamento

Periodontite é uma doença inflamatória crônica desencadeada por um biofilme disbiótico (placa dentária) que destrói o períodontio—os tecidos que suportam os dentes: gengiva, ligamento periodontal, cemento e osso alveolar. É a principal causa de perda dentária em adultos.

Patogênese: Da Placa à Perda Óssea

Bactérias patogênicas (ex.: Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Treponema denticola) no biofilme subgengival liberam toxinas e fatores de virulência. A resposta imune do hospedeiro—neutrófilos, macrófagos, citocinas (IL-1β, TNF-α, PGE2), metaloproteinases da matriz (MMPs), sinalização RANKL/OPG—impulsiona a degradação de colágeno e a reabsorção óssea mediada por osteoclastos. A margem gengival migra apicalmente, formando bolsas periodontais que abrigam mais anaeróbios—um ciclo autoperpetuante.

Principais Fatores de Risco

• Higiene bucal inadequada (fator modificável primário)
• Tabagismo — 2–7× risco; prejudica a função dos neutrófilos, mascara o sangramento.
• Diabetes — bidirecional: hiperglicemia piora a periodontite; periodontite prejudica o controle glicêmico.
• Medicamentos: Fenitoína, ciclosporina, bloqueadores de canal de cálcio (hiperplasia gengival); esteroides, anticoncepcionais orais, quimioterapia (modulação imune).
• Genética: Polimorfismo IL-1, outros loci de suscetibilidade.
• Flutuações hormonais: Puberdade, gravidez, menopausa.
• Condições sistêmicas: HIV, artrite reumatoide, doença de Crohn, distúrbios hematológicos.

Sinais Clínicos

• Gengivas vermelhas, inchadas, sangrando (especialmente ao sondar/escovar)
• Retração gengival, exposição radicular
• Bolsas periodontais (≥4 mm)
• Mobilidade dentária, migração, diastemas
• Halitose, supuração
• Dor (geralmente tardia/avançada)

Tratamento: Uma Abordagem em Etapas

• Não cirúrgico: Escaneamento e alisamento radicular (limpeza profunda) ± antimicrobianos locais/sistêmicos (doxiciclina, minociclina, metronidazol, clorxidina).
• Modificação de fatores de risco: Cessação do tabagismo (crítica), otimização do diabetes, revisão de medicamentos.
• Cirúrgico (para bolsas residuais ≥5–6 mm): Cirurgia de retalho, procedimentos regenerativos (enxertos ósseos, TRG, derivado de matriz de esmalte), cirurgia ressecutiva (recontorno ósseo).
• Manutenção vitalícia: Visitas de manutenção periodontal a cada 3–4 meses (não "profilaxia")—monitoramento, reinstrumentação, reforço.

Periodontite é controlável, mas não curável. Cuidados caseiros consistentes (escovação 2×, limpeza interdental 1× diária) e manutenção profissional são a única maneira de interromper a progressão e manter os dentes para a vida.