Fechamento Traqueal: Causas de Estreitamento e Obstrução das Vias Aéreas

Os anéis cartilaginosos em C da traqueia normalmente mantêm a permeabilidade. Estreitamento funcional ou estrutural surge em patologias específicas:

1. Espasmo Laríngeo

Adução reflexa das pregas vocais verdadeiras (mediada pelo vago) causando fechamento glótico completo. Gatilhos: refluxo laríngeo-faríngeo, intubação/extubação, secreções, emergência de anestesia, pânico. Tratamento: Manobra de Larson (pressão firme na notch do espasmo laríngeo), aprofundamento da anestesia, succinilcolina como último recurso.

2. Estenose Traqueal

• Adquirida: Pós-intubação isquemia→fibrose, traqueostomia, trauma, TB, granulomatose com poliangeíte (GPA), sarcoidose.
• Congênita: Anéis traqueais completos, anéis vasculares.
• Apresentação: Estridor inspiratório/expiratório, dispneia ao esforço, pneumonias recorrentes.
• Tratamento: Dilatação endoscópica, ressecção a laser, stenting, ressecção segmentar/anastomose (traqueoplastia deslizante para segmento longo).

3. Tracomalácia

• Colapso dinâmico das vias aéreas (>50% de perda da área transversal na expiração) por amolecimento da cartilagem.
• Primária (congênita): Cartilagem imatura; frequentemente melhora aos 2–3 anos.
• Secundária (adquirida): Compressão crônica (anel vascular, boció, tumor), inflamação crônica (traqueostomia, intubação), DPOC, envelhecimento.
• Tratamento: CPAP, stenting, aortopexia, traqueopexia, ressecção.

4. Compressão Externa

Boció, massa mediastinal, aneurisma aórtico, artéria inominada aberrante.

Qualquer obstrução aguda das vias aéreas é uma emergência médica. Garanta as vias aéreas (intubação, traqueostomia, cricotiroidotomia) → tratamento definitivo.