Aspergilose: Tipos, Sintomas, Diagnóstico e Guia de Tratamento

A aspergilose é um espectro de doenças causadas por fungos Aspergillus — onipresentes no solo, vegetação em decomposição e ar interno. A manifestação da doença depende inteiramente da imunidade do hospedeiro.

Principais Formas Clínicas

• Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA): Reação de hipersensibilidade em asma ou fibrose cística; chiado, infiltrados fugazes, IgE alta.
• Aspergiloma (bola de fungo): Coloniza uma cavidade pré-existente (ex.: de TB ou sarcoidose); apresenta hemoptise e tosse.
• Aspergilose pulmonar crônica (CPA): Doença cavitária ou nodular progressiva em pulmões estruturalmente anormais; perda de peso, fadiga.
• Aspergilose invasiva (IA): Angioinvasão em pacientes severamente imunocomprometidos (neutropenia, transplante, altas doses de esteroides); febre, dor pleurítica, disseminação hematogênica para cérebro, pele, rins. Alta mortalidade.
• Infecção cutânea/primária de pele: Inoculação direta (trauma, queimaduras) ou disseminação hematogênica.

Abordagem Diagnóstica

• Índice de galactomana soro (GM) (GM em LBA para aspergilose invasiva).
• β-D-glucano (marcador fúngico inespecífico).
• IgE/IgG específico para Aspergillus (para ABPA, CPA).
• Imagem: sinal de halo em TC, sinal de crescente de ar (IA); lesões cavitárias (aspergiloma/CPA).
• Histopatologia/cultura de biópsia ou LBA (padrão-ouro para IA).

Tratamento por Síndrome

• ABPA: Corticosteroides orais ± itraconazol.
• Aspergiloma: Observação se assintomático; cirurgia ou anfotericina B intracavitária para hemoptise.
• CPA: Azóis orais de longo prazo (itraconazol, voriconazol, posaconazol).
• IA: Voriconazol (primeira linha), isavuconazol, anfotericina B lipossomal; terapia combinada em casos refratários. Duração ≥6–12 semanas mais recuperação imunológica.

Prevenção em Pacientes de Alto Risco

• Profilaxia com posaconazol ou voriconazol durante neutropenia prolongada/GVHD.
• Filtração HEPA, salas com fluxo laminar, evite poeira de construção.
• Terapia preemptiva guiada por diagnóstico impulsionada por monitoramento GM/PCR.

Envolvimento rápido de especialistas (doenças infecciosas, pneumologia) melhora os resultados, especialmente para doença invasiva.