Extração Dentária e Transtornos da ATM: Evidências sobre Causalidade

A extração dentária não causa transtorno da articulação temporomandibular (TMD). O TMD é multifatorial:

• Predisponente: Genética, distúrbios do tecido conjuntivo, má oclusão, bruxismo, estresse psicossocial.
• Iniciador: Trauma (golpe direto, chicote), abertura bucal prolongada (cirurgia, intubação), parafunção.
• Perpetuador: Hiperatividade muscular, sensibilização central, distúrbios do sono.

Considerações sobre Extração

• Mudança temporária na mordida se dentes posteriores removidos sem substituição → posição condilar alterada.
• Trauma cirúrgico (terceiros molares) → trismo transitório, inflamação.
• Estes podem desmascarar ou exacerbar TMD latente, não causá-lo de novo.

Evidências

Revisões sistemáticas não encontram ligação causal entre extrações ortodônticas e TMD. A incidência de TMD é similar em ortodontia com extração vs. sem extração.

Manejo

Conservador primeiro: dieta mole, AINEs, placa oclusal, fisioterapia, gerenciamento de estresse, terapia cognitivo-comportamental. Ajuste oclusal irreversível não recomendado.