Gengivas Escuras: Causas, da Melanina a Condições Médicas

A hiperpigmentação gengival tem múltiplas etiologias. A maioria é benigna; algumas sinalizam doença sistêmica.

Causas Comuns

1. Melanina fisiológica: Genética, mais comum em tons de pele mais escuros (melanina nas camadas basal/suprabasal). Bilateral, simétrica, assintomática.
2. Induzida por medicamentos: Minociclina, antimaláricos (cloroquina), contraceptivos orais, zidovudina, quimioterápicos.
3. Tabagismo: "Melanose do fumante" — a nicotina estimula melanócitos; reversível com a cessação.
4. Tatuagem de amálgama: Partículas de mucosa impregnadas de obturações de prata; mácula azul-preta localizada.
5. Endócrino: Doença de Addison (ACTH/MSH ↑), síndrome de Peutz-Jeghers (máculas mucocutâneas), síndrome de Cushing.
6. Inflamatório: Líquen plano, periodontite crônica.
7. Maligno: Melanoma (raro; assimétrico, irregular, em mudança), sarcoma de Kaposi (associado ao HIV).

Avaliação

• Exame odontológico: distribuição, histórico, medicamentos, tabagismo.
• Encaminhamento para dermatologia se houver características atípicas (assimetria, irregularidade de borda, variação de cor, diâmetro >6 mm, evolução).
• Investigação sistêmica se houver sinais endócrinos.

Tratamento

• Benigno: tranquilização; despigmentação gengival (laser, bisturi, crioterapia) por estética, se desejado.
• Induzida por droga: revisar necessidade; pode desbotar após a descontinuação.
• Relacionada ao tabaco: aconselhamento para cessação.
• Patólogo: tratar a condição subjacente.

Pigmentação nova ou em mudança sempre requer avaliação profissional.