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Infecção Gengival ao Redor do Molar: Opções de Tratamento Além da Extração

Pericoronite (infecção ao redor de um molar parcialmente erupcionado) ou abscesso periodontal raramente exige extração imediata. Múltiplos tratamentos conservadores e definitivos existem.

Tratamentos Não-Extração

1. Manejo da Fase Aguda

• Irrigação: Clorexidina 0,12% ou soro fisiológico sob o retalho.
• Debridamento: Remova placa, tártaro, restos de comida.
• Antibióticos: Amoxicilina 500mg TID ou clindamicina 300mg QID (se alergia à penicilina) por 5-7 dias se sinais sistêmicos (febre, linfadenopatia, trismo).
• Analgesia: AINEs + paracetamol.
• Ajuste oclusal: Alivie trauma do dente oposto.

2. Terapia Periodontal Definitiva

• Raspagem e alisamento radicular (limpeza profunda).
• Manutenção periodontal (intervalos de 3-4 meses).
• Antimicrobianos locais: minociclina microsferas, chips de clorexidina.
• Cirurgia periodontal: retalho, óssea, regenerativa (se bolsas persistirem).

3. Operculectomia

Remoção cirúrgica do retalho gengival sobre um dente parcialmente erupcionado (laser ou bisturi). Preserva o dente se funcional e mantível.

4. Terapia Endodôntica

Se infecção é de origem pulpar (polpa necrótica → abscesso periapical → drenagem através do periodonto), tratamento de canal resolve a fonte.

Manejo do Medo de Agulha

• Anestésico tópico (benzocaína 20%, lidocaína 5%) antes da injeção.
• Entrega controlada por computador (The Wand®) — mais lento, menos pressão.
• Óxido nitroso anxiolítico.
• Sedação oral (triazolam, lorazepam).
• Sedação IV (se disponível) para tratamento extenso.
• Técnicas cognitivo-comportamentais, distração.

Quando Extração É Indicada

• Cárie/fratura não restaurável.
• Destruição periodontal avançada (mobilidade Grau III/IV, >50% perda óssea).
• Pericoronite recorrente apesar de operculectomia.
• Requisitos ortodônticos/de espaço.
• Preferência do paciente após discussão informada.

Extração é último recurso, não primeira resposta ao medo de agulha. Anestesia e sedação modernas tornam tratamento confortável alcançável.