Sangramento Intermenstrual (Spotting): Causas, Avaliação e Quando Procurar Cuidados

Definição

Sangramento uterino entre menstruações regulares. Comum (até 30% dos ciclos), frequentemente benigno, mas merece avaliação se persistente ou intenso.

Categoria	Etiologias Específicas	Padrão Típico
Hormonal	Início/mudança de anticoncepcional oral, pílulas esquecidas, contracepção de emergência, perimenopausa, disfunção tireoideana	Leve, transitório (1–3 ciclos com novo anticoncepcional)
Ovulatório	Queda de estrogênio no meio do ciclo	1–2 dias, escasso, ~dia 14
Relacionado à Gravidez	Implantação, hematoma subcorial, ectropion cervical, aborto, ectópica	Variável; ectópica = emergência
Estrutural	Pólipo endometrial, mioma submucoso, adenomíose, pólipo cervical	Geralmente pós-coital ou intermenstrual
Infeccioso/Inflamatório	Cervicite (CT/GC/MG), endometrite, DIP, HPV/displasia cervical	Pode ter corrimento, dispareunia
Iatrogênico	DIU (especialmente cobre), instrumentação recente, anticoagulantes	Frequente com DIU de cobre nos primeiros 3–6 meses
Malignidade	Endometrial, cervical, vaginal, ovariano	Pós-menopausa = câncer até prova em contrário

História: padrão, volume, relação com ciclo/sexo, contracepção, medicações, dor.
Exame: espéculo (colo do útero, corrimento), bimanual (tamanho uterino, anexos).
Teste de gravidez (urina/soro hCG) — sempre primeiro em idade reprodutiva.
Exames: hemograma, TSH, prolactina, coagulação se intenso.
Imagem: US transvaginal (espessura endometrial, pólipos, miomas); SIS/histeroscopia se anormal.
Biópsia: se idade >45, persistente, ou fatores de risco (obesidade, tamoxifeno, síndrome de Lynch).