Contagem Baixa de Plaquetas (10K/µL): Causas, Sintomas e Urgência

Uma contagem de plaquetas de 10.000/µL (10 × 10⁹/L) constitui trombocitopenia grave que requer avaliação urgente—o risco de sangramento espontâneo é alto.

Manifestações Clínicas

• Pequias (manchas vermelhas/roxas pontuais), equimoses (hematomas)
• Sangramento mucosa: epistaxe, sangramento gengival, menorragia
• Hematuria, sangramento GI
• Hemorragia intracraniana (mais temida; ~1–2% em <10K)

Principais Etiologias

Mediadas Imunologicamente

• ITP (primária/secundária): autoanticorpos vs. GPIIb/IIIa
• Induzido por droga (heparina/HIT, vancomicina, sulfonamidas, etc.)
• Autoimune (LUE, APS, síndrome de Evans)

Produção Diminuída

• Infiltração por leucemia/linfoma
• Anemia aplástica
• SMD
• Nutricional: B12, folato, deficiência de cobre
• Toxicidade alcoólica
• Viral: HIV, VHC, EBV, CMV, parvovírus B19

Destruição/Consumo Aumentado

• TTP/HUS (MAHA + esquistócitos + envolvimento neuro/renal)
• DIC (sepse, malignidade, obstétrica)
• HIT (trombose + trombocitopenia)
• Sequestração: hipersplenismo (cirrose, mielofibrose)

Manejo Imediato

• Transfusão de plaquetas: Indicada para sangramento ativo, procedimento invasivo, ou <10K com fatores de risco. 1 unidade de aférese (~3×10¹¹) eleva a contagem 30–50K.
• Tratar causa subjacente: Esteroides/IVIG para ITP; plasmaférese para TTP; suspender droga ofendente; tratar infecção/malignidade.
• Evitar: AINEs, antiplaquetários, anticoagulantes (a menos que haja trombose), injeções IM.
• Precauções de queda, higiene oral, amolecedores de fezes.

Encaminhamento de emergência para hematologia necessário. Não adie—o risco de HIC é real e prevenível.