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Dente Avulsionado (Arrancado) ou Fraturado: Primeiros Socorros e Tratamento de Emergência

Emergência odontológica: o tempo é dente

A avulsão dentária (dente permanente arrancado completamente do alvéolo) é uma das poucas verdadeiras emergências em odontologia onde minutos definem o prognóstico. A viabilidade das células do ligamento periodontal (LPD) na raiz determina o sucesso da reimplantação. Cada minuto fora do alvéolo seco reduz a sobrevida celular.

Protocolo Imediato (O que fazer AGORA)

1. Mantenha a calma e localize o dente

• Segure o dente PELA COROA (parte branca, visível na boca). NÃO TOQUE NA RAIZ (parte amarela/mais escura, sensível). Toque na raiz mata as células do LPD.

2. Limpeza (se sujo)

• Se o dente caiu no chão/terra: enxágue APENAS com soro fisiológico 0,9% ou leite / saliva / água filtrada por máximo 10 segundos. NÃO ESCOVE, NÃO ESCURE, NÃO USE SABÃO, ÁLCOOL, ÁGUA OXIGENADA, CLORO. Apenas remova detritos grosseiros com jato suave.

3. Reimplante IMEDIATO (se possível e seguro)

• Se o paciente está consciente, colaborativo, e o dente/sítio não estão severamente fraturados/contaminados: tente reimplantar o dente no alvéolo AGORA. Empurre com pressão digital firme até o nível dos dentes vizinhos.
• Peça para o paciente morder uma gaze ou lenço limpo para estabilizar.
• Vá ao dentista/pronto-socorro odontológico IMEDIATAMENTE (ideal < 30 min, aceitável até 60 min).

4. Se NÃO for possível reimplantar na hora

O meio de armazenamento/transporte define a sobrevida:

Meio (ordem de preferência)	Viabilidade células LPD	Tempo máximo recomendado
Meio de cultura especializado (Hank's Balanced Salt Solution - HBSS, ex: Save-A-Tooth®, EMT ToothSaver®)	Excelente (até 24-48h)	24-48h
Leite pasteurizado integral (geladeira)	Muito boa (pH, osmolaridade, nutrientes, fatores de crescimento)	3-6 horas
Soro fisiológico 0,9%	Boa (isotônico)	1-2 horas
Saliva do paciente (na boca, na bochecha / copo)	Regular (contém bactérias, enzimas)	30-60 min
Água filtrada / mineral	Ruim (hipotônica → lise celular)	< 30 min (evite)
Seco (papel, guardanapo, bolso)	Péssima (secagem = morte celular em 15-30 min)	NÃO FAÇA

Regra de ouro: Mantenha o dente ÚMIDO o tempo todo. Coloque no meio escolhido e corra para o dentista.

5. O que NÃO fazer

• NÃO esfregue/escove a raiz.
• NÃO use água corrente diretamente na raiz por tempo prolongado.
• NÃO coloque em água pura, gelo, álcool, antisséptico bucal, refrigerante.
• NÃO tente reimplantar dente de leite (decíduo) — risco de dano ao germe do permanente. Guarde em leite e leve ao dentista para avaliar.
• NÃO force reimplante se houver resistência / fratura óbvia do alvéolo / paciente inconsciente / risco de aspiração.

No consultório / pronto-socorro odontológico

1. Anestesia local (se não reimplantado) ou anestesia do sítio.
2. Limpeza do alvéolo: irrigação soro fisiológico, curetagem suave de coágulo/tecido de granulação.
3. Reimplante: posicionamento correto (face vestibular/palatina, altura, rotação). Verificação radiográfica.
4. Contenção (flexível): fio de nylon/seda + resina composta / titânio / arco de fio ortodôntico + resina. Não rígida. Tempo: 7-14 dias (se reimplante < 60 min seco) ou 4-6 semanas (se > 60 min seco / meio não ideal).
5. Antibioterapia sistêmica: Doxiciclina 100mg 2x/dia 7 dias (adultos) / Amoxicilina 50mg/kg/dia (crianças < 12 anos) — reduz reabsorção radicular e anquilose. Tetraciclinas contraindicadas < 8 anos / gestantes.
6. Profilaxia antitetânica: verifique vacinação. Reforce se > 5 anos ou ferimento contaminado.
7. Endodontia (tratamento de canal): Obrigatória em 7-14 dias (antes da remoção da contenção). Polpa necrosa inevitável. Use pasta de hidróxido de cálcio como curativo intracanal temporário por 1-3 meses antes da obturação definitiva.
8. Controles radiográficos: 2 sem, 1 mês, 3 meses, 6 meses, 1 ano, anual. Monitorar: reabsorção radicular (inflamatória, de substituição/anquilose), anquilose, calcificação canal, lesão periapical.

Dente fraturado (não avulsionado)

Tipo de fratura (Ellis)	Conduta	Urgência
Classe I: Somente esmalte	Lixar arestas / restaurar com resina se estética/funcão.	Não urgente (dias).
Classe II: Esmalte + Dentina (sem exposição pulpar)	Cobertura de dentina (hidróxido de cálcio / MTA / ionômero) + restauração definitiva (resina/onlay/coroa).	Urgente (24-48h) — sensibilidade, risco contaminação pulpar.
Classe III: Exposição pulpar (ponto ou ampla)	Capeamento pulpar direto (MTA / Biodentine) se exposição pequena, tempo curto, dente jovem. Senão: pulpotomia / pulpectomia (canal).	EMERGÊNCIA (horas). Contaminação pulpar = necrose.
Fratura coronorradicular / radicular	Avaliar nível, extensão, mobilidade. Opções: fragmento reanexado (resina), extrusão ortodôntica, cirurgia periodontal, extração + implante.	Urgente (avaliação imediata).

Prevenção: protetor bucal (mouthguard)

• Personalizado (feito no dentista / laboratório): melhor adaptação, proteção, conforto, respiração, fala. Ouro para esportes de contato/impacto (futebol, basquete, vôlei, artes marciais, skate, bike, handebol).
• Termomoldável (ferver e morder - "boil and bite"): intermediário. Melhor que nada.
• Pronto (stock): ruim. Não use.
• Use SEMPRE em treinos e jogos. Troque a cada temporada ou se desgastado/frouxo.

Conclusão

Dente arrancado = emergência médica. Tempo alvo: reimplante em < 30 min (ideal) ou < 60 min (aceitável). Meio de transporte: leite (geladeira) ou soro fisiológico ou HBSS. Segure pela coroa. Não limpe a raiz. Vá ao dentista AGORA. A reimplantação bem-sucedida + contenção flexível + antibiótico (doxiciclina) + endodontia precoce + acompanhamento rigoroso = dente funcionando por anos. Previna: use protetor bucal personalizado no esporte. Seu sorriso vale a proteção.