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Preparação para Exodontia (Extração Dentária): Checklist Pré-Operatório

Por que o preparo prévio importa

Uma extração dentária (exodontia) bem-sucedida e sem complicações depende criticamente do planejamento pré-operatório. Avaliação sistêmica, radiográfica e medicamentosa prévia reduzem riscos de sangramento prolongado, infecção, fratura de maxila, lesão nervosa, osteonecrose e interações medicamentosas.

Checklist pré-operatório completo

1. Histórico médico e odontológico detalhado (Anamnese)

• Condições cardiovasculares: hipertensão, arritmias, valvopatias, cardiopatia congênita, prótese valvar, stent, IAM prévio. Anticoagulantes/antiagregantes: AAS, clopidogrel, warfarina (INR), DOACs (rivaroxabana, apixabana), ticagrelor. Não suspenda sem avaliação cardiológica. INR terapêutico (2-3) permite extração simples com hemostasia local. Cirurgias complexas: avaliar ponte com heparina.
• Diabetes mellitus: HbA1c alvo < 8% (ideal < 7%). Descontrolado: risco infecção, cicatrização lenta. Antibiótico profilático.
• Bifosfonatos / Denosumabe (Prolia®, Xgeva®): risco ONJ (necrose óssea de mandíbula). Via oral > 3 anos ou IV: "drug holiday" 2-3 meses antes + 3 meses após (se médico autorizar). Técnica atraumática, fechamento primário, antibiótico.
• Imunossupressão / Quimioterapia / Radioterapia cabeça/pescoço: janela de imunocompetência. HBO se RT > 50 Gy.
• Alergias: anestésicos (éster vs amida), látex, antibióticos, AINEs, clorexidina.
• Medicações contínuas: corticoides (supressão adrenal — pode precisar dose de estresse), anticonvulsivantes, antidepressivos, fitoterápicos (ginkgo, alho, ginseng — sangramento).
• Gestação: 2º trimestre (14-20 sem) é mais seguro. Evitar 1º e 3º. Radiografia só se urgente + avental plumbífero + colar tireoidiano. Anestesia sem vasoconstritor (lidocaína 2% sem epi) se possível.

2. Exames de imagem

• Radiografia periapical: detalhe da raiz, curvatura, reabsorção, lesão periapical, proximidade de estruturas nobres.
• Radiografia panorâmica: visão geral, dentes vizinhos, seio maxilar, canal mandibular.
• CBCT (Tomografia Cone Beam): Indicada se: raiz próxima a canal mandibular (nervo alveolar inferior), seio maxilar, anatomia complexa (raizes fusiformes, dilaceradas, hipercementose), dentes inclusos/semi-inclusos, patologia associada. Ouro para planejamento 3D.

3. Antibioterapia profilática (quando indicada)

Segundo diretrizes (AHA, NICE, SBOT):

• Prótese valvar cardíaca, endocardite prévia, cardiopatia congênita cianótica não corrigida, shunt sistêmico-pulmonar, transplante cardíaco com valvopatia.
• Artroplastia de articulação (prótese de quadril/joelho) < 2 anos OU com fatores de risco (imunossupressão, diabetes, artrite reumatoide, falha prévia).
• Imunossupressão severa.
• Regime: Amoxicilina 2g VO 1h antes (ou clindamicina 600mg / azitromicina 500mg se alérgico). Dose única.

4. Preparo no dia da cirurgia

Item	Orientações
Jejum	Se só anestesia local: refeição leve 2h antes (evita hipoglicemia/ansiedade). Se sedação/AG: 6h sólidos / 2h líquidos claros.
Roupa	Confortável, manga curta ou larga (acesso braquial para venoso/PA/monitoramento). Sapato fechado baixo.
Acompanhante	Obrigatório se sedação/AG. Fortemente recomendado mesmo com anestesia local (pode ter tontura, lipotímia).
Medicações matinais habituais	Tome com gole d'água (pressão, tireoide, etc.), EXCETO se orientado contrário (anticoagulantes, hipoglicemiantes se jejum).
Higiene oral	Escovação + fio dental caprichados antes de sair. Reduz bacteremia.
Documentos	RG, CPF, carteira convênio, exames, laudos médicos, termo de consentimento assinado.
Leve	Óculos, caso de prótese, água, lanche leve pós-op (gelatina, iogurte), medicação de resgate se prescrita.

5. Planejamento da anestesia

• Anestesia local: padrão. Técnica indolor (gel tópico 20% benzocaína/lidocaína 1-2 min, agulha 30G/27G, injeção lenta, temperatura corporal).
• Sedação consciente (óxido nitroso, oral, EV): se ansiedade alta, cirurgia complexa, múltiplas extrações.
• Anestesia geral (hospital): casos complexos, necessidades especiais, fobia extrema.

6. Planejamento protético (se dente será reposto)

• Discuta antes da extração: implante (carga imediata? enxerto simultâneo?), ponte fixa, prótese removível, mantenedor de espaço.
• Preservação de alvéolo (socket preservation) com enxerto + membrana no momento da extração — mantém volume ósseo para futuro implante. Custo-benefício excelente.

O que NÃO fazer antes da extração

• Não suspenda anticoagulante/antiagregante por conta própria — risco de AVC/IAM. Converse com cardiologista e cirurgião.
• Não tome AAS (aspirina) / AINEs (ibuprofeno, naproxeno) por conta própria nos 3-5 dias antes (aumentam sangramento) — salvo se já uso crônico orientado por médico.
• Não beba álcool 24h antes (interação com anestésicos/medicações, vasodilatação).
• Não fume 24h antes (ideal: pare 2 semanas antes).
• Não faça exercício intenso no dia (aumenta PA/sangramento).

Conclusão

Uma extração segura começa em casa, dias antes. Leve seu histórico médico completo, exames atuais, lista de medicações e dúvidas para a consulta de planejamento. O cirurgião-dentista (especialista em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial ou Clínica Geral com experiência) fará a estratificação de risco e o plano individualizado. Sua colaboração no pré-op é metade do sucesso.