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Protocolo LANAP (Laser Assisted New Attachment Procedure): Tratamento Periodontal a Laser
O que é LANAP
Protocolo cirúrgico periodontal a laser (Er:YAG / Nd:YAG / Diodo específico) para tratamento de periodontite moderada a severa. Aprovado FDA 1998. Alternativa minimamente invasiva à cirurgia de retalho convencional (cut-and-sew). Realizado por periodontista/cirurgião treinado e certificado (Institute for Advanced Laser Dentistry - IALD). Anestesia local. Consultório.
Contexto histórico: Cirurgia periodontal convencional vs. LANAP
| Aspecto | Cirurgia Convencional (Retalho) | LANAP |
|---|
| Incisão | Bisturi (corte lâmina fria) | Laser (fotoablação seletiva) |
| Descolamento retalho | Sim (descolamento mucoperiósteo amplo) | Não (acesso pela bolsa periodontal) |
| Raspagem raiz | Curetas manuais/ultrassom (visualização direta) | Ultrassom + Laser (descontaminação + remoção cálculo) |
| Osso alveolar | Recontorno com broca/fresa (osteoplastia/osteotomia), enxerto ósseo frequente | Preservação máxima. Bioestimulação regeneração (cemento, ligamento, osso). |
| Sutura | Sim (fios, agulhas) | Não (coágulo fibrinotico estabilizado pelo laser) |
| Raízes expostas | Sim (recesso gengival inevitável) | Mínimo / Nenhum (preserva margem gengival) |
| Dor / Edema / Pós-op | Moderado a severo | Leve a moderado |
| Recuperação | 2-4 semanas | 24-48h (retorno atividades) |
| Número de sessões | Múltiplas (quadrantes separados) | Geralmente 1-2 sessões (boca toda) |
Equipamento: Sistema LANAP (PerioLase MVP-7 / Nd:YAG 1064nm pulsado)
- Console com braço articulado + peça de mão (handpiece).
- Fibra óptica descartável (320µm / 200µm) na peça de mão.
- Parâmetros proprietários (patenteados): Potência, duração do pulso, frequência, duty cycle otimizados para tecido periodontal doente vs. sadio.
- Modos: "Pocket" (bolsa), "Sulcus" (sulco), "Osseous" (ósseo).
Indicações do Protocolo LANAP
- Periodontite estágio II, III, IV (bolsas ≥4mm, perda óssea, sangramento à sondagem).
- Remoção de tecido de granulação inflamado / epitélio sulcular doente.
- Descontaminação de bolsas (redução carga bacteriana: A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, T. forsythia, T. denticola).
- Desbridamento de abscessos periodontais (adjuvante a antibioticoterapia).
- Regeneração periodontal verdadeira (novo cemento, novo ligamento periodontal, novo osso alveolar) — único protocolo laser com evidência histológica humana de regeneração (estudos Yukna et al., Nevins et al.).
- Outras aplicações off-label: Cirurgia peri-implantar (perimplantite), gengivectomia estética, frenectomia, biopsia, cirurgia de glândula salivar, artroscopia, neurocirurgia, ginecologia (mesmo equipamento, parâmetros ajustados).
Protocolo Clínico Passo a Passo (Por dente / sítio)
- Sondagem e mapeamento (6 sítios/dente). Registro bolsas, sangramento, supuração, mobilidade, furca.
- Anestesia local (bloco/infiltração).
- Primeira passagem laser (Modo "Pocket"): Fibra introduzida no fundo da bolsa. Energia destrói patógenos, remove epitélio sulcular doente e tecido de granulação. Parâmetros baseados em profundidade:
- Bolsa <4mm: 5-10 seg
- Bolsa 4-6mm: 20 seg
- Bolsa 7-9mm: 30 seg
- Bolsa >9mm: 40 seg
- Raspagem e alisamento radicular (SRP) ultrassônico/manual — remoção cálculo supragengival e subgengival. Raiz lisa, dura, vítrea.
- Segunda passagem laser (Modo "Sulcus" / "Osseous"): Fibra no sulco/borda livre. Bioestimulação: ativa fibroblastos, osteoblastos, cementoblastos. Formação de coágulo fibrinotico estável ("curativo biológico") que sela a bolsa.
- Ajuste oclusal (eliminação contatos prematuros, trauma oclusal) — essencial para sucesso.
- Instruções pós-op: Dieta líquida/pastosa 3 dias, macia 7 dias. Higiene oral rigorosa nos dentes NÃO tratados. Área tratada: NÃO escovar / fio dental 7-10 dias (preservar coágulo). Enxaguante clorexidina 0,12% 2x/dia. Analgésico se necessário (geralmente leve).
Manutenção Pós-LANAP (CRÍTICA)
- Reavaliação 30 dias (cicatrização inicial), 90 dias (reparação), 6 meses (regeneração madura).
- Sondagem só após 6-9 meses (coágulo / tecido novo frágil).
- Raspagem profilática SUPRAGENGIVAL apenas nos primeiros 6 meses.
- Controle de placa supremo (escova, fio, interdental, irrigador).
- Controle de fatores de risco (tabagismo, diabetes, estresse, bruxismo).
Evidência e aceitação
Estudos histológicos humanos (Yukna 2007, Nevins 2012) demonstram regeneração periodontal verdadeira (novo cemento, ligamento, osso) com LANAP. Reconhecido pela AAP (Academia Americana de Periodontologia) como opção de tratamento. No Brasil, crescente adoção por periodontistas certificados IALD.
