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Cirurgia Óssea (Osseous Surgery) no tratamento da periodontite

O que é

Procedimento cirúrgico periodontal para remodelar o osso alveolar deformado pela periodontite, eliminando bolsas periodontais e defeitos ósseos, facilitando higiene e manutenção.

Indicação

• Periodontite estágio III/IV com bolsas >5-6mm após terapia não cirúrgica (raspagem/alinhamento radicular).
• Defeitos ósseos angulares / crateras / hemiseios passíveis de regeneração.
• Necessidade de acesso para limpeza de raízes complexas (furca).

Técnica (resumida)

1. Anestesia local (+ sedação se necessário).
2. Incisão sulcular / inversa → descolamento de retalho de espessura total.
3. Exposição do defeito ósseo e raízes.
4. Raspagem/alinhamento radicular direto (visão direta).
5. Osteoplastia / Osteotomia: remodelamento com brocas/fresas/diamantes/piezo — elimina cristas ósseas agudas, aplana arquitetura, cria contorno fisiológico.
6. Se defeito profundo (>3mm parede óssea): Enxerto ósseo (autógeno, xenógeno, sintético) + Membrana (GBR — regeneração guiada).
7. Reposicionamento do retalho (frequentemente apicalizado para reduzir bolsa). Sutura.
8. Curativo periodontal (Coe-Pak, etc.) opcional.

Membranas para GBR

• Não reabsorvíveis (e-PTFE, Ti-reforçada): barreira rígida, espaço mantido. Requer 2ª cirurgia para remoção (4-6 sem).
• Reabsorvíveis (colágeno, PGA, PLGA): absorvem em 4-12 sem. Uma cirurgia só. Mais usadas hoje.

Benefícios

• Redução/eliminação de bolsas periodontais.
• Ganho de inserção clínica / osso (se regenerativo).
• Facilita higiene do paciente e manutenção profissional.
• Reduz mobilidade dentária.
• Melhora prognóstico a longo prazo dos dentes tratados.

Riscos e considerações

• Sensibilidade radicular transitória (raiz exposta).
• Retração gengival (alongamento coronal clínico).
• Recessão de papilas (estética anterior).
• Infecção / deiscência / necrose de retalho (raro).
• Não "cura" periodontite — controla. Manutenção periodontal vitalícia (3-4/3-4 meses) é obrigatória.

Alternativas modernas

• Terapia a laser (Er:YAG, Nd:YAG) — descontaminação + bioestimulação, menos invasivo.
• Pinhole (retração) — não trata bolsa profunda.
• Antibióticos sistêmicos/locais adjuvantes — não substituem cirurgia.

Periodontista é o especialista. Sucesso = técnica + adesão do paciente à manutenção.