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Complicações da remoção do dente do siso: riscos por idade e anatomia

Por que extrair cedo (16-22 anos)?

Raízes incompletas (2/3 formadas), osso mais elástico, menor proximidade com nervo alveolar inferior e seio maxilar. Recuperação mais rápida, menos complicações. Após 25-30 anos, raízes totalmente formadas, osso denso, riscos aumentam significativamente.

Principais complicações

1. Lesão do nervo alveolar inferior (parestesia de lábio/queixo)

• O nervo passa no canal mandibular, muitas vezes encostando nas raízes do 3º molar.
• Risco: 1-2% temporária (semanas a meses), <0,5% permanente.
• Tomografia CBCT prévia obrigatória se radiografia panorâmica mostrar proximidade (escurecimento da raiz, desvio de canal, radiolucência pericoronária).

2. Perfuração do seio maxilar (comunicação buco-sinusal)

• Raízes superiores projetam-se no seio. Membrana de Schneider fina.
• Se perfurar: sutura + antibiótico + orientações (não assoar nariz, não espirrar tampando nariz, não usar canudo, não fazer esforço).
• Pode necessitar cirurgia de fechamento (retalho vestibular) se não fechar espontaneamente.

3. Alveolite seca (fíbrosa)

• Perda do coágulo → osso exposto → dor intensa 2-4 dias pós-op.
• Incidência: 5-15% (mandibulares), maior em fumantes, mulheres (anticoncepcional), higiene ruim, cirurgia traumática.
• Tratamento: curativo com eugenol/alveogyl + analgésicos potentes. Resolve em 7-10 dias.

4. Infecção tardia

• Dor, edema, pus, trismo (dificuldade de abrir a boca), febre após 3-5 dias.
• Requer drenagem + antibiótico (amoxicilina+clavulanato ou clindamicina).

5. Fratura de mandíbula

• Raro. Mandíbulas atróficas (idosos), extrações difíceis com muita alavanca/remoção óssea.

6. Danos ao 2º molar adjacente

• Fratura de coroa/restauração, lesão periodontal, reabsorção radicular.

Fatores de risco modificáveis

• Tabagismo: Pare 2 semanas antes e depois (reduz alveolite e infecção em 50%+).
• Anticoncepcional oral: Se possível, agende na semana de pausa (menor risco alveolite).
• Higiene oral prévia: Profilaxia + clorexidina 0,12% 1 semana antes.
• Escolha do cirurgião: Bucomaxilofacial com experiência em terceiros molares inclusos.

Pós-operatório rigoroso = menos complicações

• Gaze compressiva 45 min → trocar se saturada.
• Gelo face 20/10 min primeiras 24h.
• Medicação em horário (anti-inflamatório + analgésico + antibiótico se prescrito).
• Dieta fria/pastosa 48h. Sem canudo, sem cuspir, sem bochecho vigoroso.
• Higiene: escove dentes longe da área; após 24h, bochecho suave água+sou sal / clorexidina.
• Repouso relativo 48-72h. Cabeceira elevada.