Dente do Siso: Quando Extrair, Como é a Cirurgia e Cuidados Pós-Operatórios

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Dente do Siso: Quando Extrair, Como é a Cirurgia e Cuidados Pós-Operatórios

O que são os sisos (terceiros molares)

Últimos dentes a erupcionar (17-25 anos). Frequente falta de espaço → inclusão (osso/gengiva), má posição (mesioangular, horizontal, distoangular, vertical, invertido). Complicações: pericoronarite recorrente, cárie no 2º molar, reabsorção radicular, cisto folicular, tumor odontogênico, dor, apinhamento ortodôntico. Extração indicada na maioria dos casos sintomáticos ou de risco.

Processo de decisão e preparo

Avaliação com Cirurgião Bucomaxilofacial / Dentista cirurgião. Exame clínico + Radiografia Panorâmica (obrigatória) + Tomografia Cone Beam (CBCT) se raiz próxima ao canal mandibular (nervo alveolar inferior) ou seio maxilar. Discussão: riscos, benefícios, alternativas, anestesia, custos.
Planejamento anestésico.
- Anestesia local (padrão: blocos + infiltração).
- Sedação consciente (oral / IV) — ansiedade moderada.
- Anestesia geral (hospital) — 4 sisos complexos, fobia severa, necessidades especiais, criança.
Confirme cobertura do plano odontológico / SUS / particular.
Logística pré-cirurgia.
- Acompanhante adulto OBRIGATÓRIO (dirigir, cuidar, assinar termo) se sedação/geral.
- Jejum: 6h sólidos / 2h líquidos claros (se sedação/geral). Local: jejum leve 2h.
- Medicação prévia se prescrita (anti-inflamatório, antibiótico profilático, ansiolítico).
- Roupas confortáveis, manga curta, sem maquiagem/batom, sem joias, cabelo preso.
- Avise sobre: anticoagulantes, bifosfonatos, imunossupressores, alergias, gravidez.
Dia da cirurgia. Chegue no horário. Consentimento cirúrgico. Sinais vitais. Anestesia. Cirurgia (tempo: 20-60 min/siso). Sutura (absorvível ou não). Gaze compressiva. Orientações escritas + medicações receitadas. Alta com acompanhante.
PÓS-OPERATÓRIO RIGOROSO (Ver artigo "Instruções Pós-Operatórias Após Extração do Dente do Siso" - ID 1009116303). Adesão total = recuperação rápida e sem complicações.
Retornos: 24-48h (revisão), 7-10 dias (suturas não absorvíveis + cicatrização), 30 dias (óssea).

Complicações possíveis (Informadas no consentimento)

Alvéolo seco (2-5%): Dor latejante dia 3-4. Tratável.
Parestesia (dormência) labio/queixo/língua: Temporária (semanas/meses) 1-5%, Permanente <0,5-1%. CBCT reduz risco.
Comunicação buco-sinusal (maxilar): Fechamento primário + antibiótico + orientações (não assoar nariz, não espirrar tampando nariz).
Infecção, hematoma, fratura de tuberosidade/processo coronóide, lesão dente adjacente.

Mitos vs. Fatos

Conclusão

Extração de siso é cirurgia rotineira, segura e previsível quando bem planejada e executada por especialista. A chave do sucesso: Diagnóstico por imagem 3D (CBCT) quando indicado, técnica cirúrgica atraumática, medicação preventiva e adesão irrestrita do paciente ao pós-op.

Mito	Fato
"Todo mundo tem que tirar o siso"	Só se houver indicação clínica/radiográfica (sintomas, risco, ortodontia). Sisos erupcionados, funcionais, higiênicos = manter.
"Extração de siso afina o rosto"	Não. Edema pós-op inchaça o rosto temporariamente. Reabsorção óssea longa pode alterar contorno, mas não "afina".
"Anestesia não pega no siso"	Anestesia bloqueio alveolar inferior + infiltração = anestesia profunda eficaz. Falha rara (anatômica variante, infecção aguda acidificante).
"Dói muito no pós-op"	Com protocolo medicamentoso (corticoide + AINE + opioide fraco se necessário) + gelo + repouso = dor controlada na grande maioria.