Pleura: Anatomia do Revestimento da Cavidade Torácica e Relevância Clínica

A pleura é uma membrana serosa que reveste a cavidade torácica e envolve os pulmões. Suas duas camadas criam um espaço potencial crítico para a mecânica respiratória.

Duas Camadas, Inervação Distinta

• Pleura visceral: Aderente à superfície pulmonar, estendendo-se pelas fisuras. Insensível à dor (inervação visceral — autonômica).
• Pleura parietal: Reveste a parede torácica, diafragma e mediastino. Altamente sensível (inervação somática — nervos intercostais e frênico).

Espaço Pleural

Espaço potencial entre as camadas contendo ~10–20 mL de líquido pleural lubrificante (transudato). A pressão negativa (~ -5 cm H₂O) mantém a expansão pulmonar contra o recuo da parede torácica.

Entidades Clínicas

• Pleurite (pleurisia): Inflamação parietal → dor torácica pleurítica aguda (piora com a inspiração). Pleurite visceral é indolor.
• Derrame pleural: Acúmulo de fluido acima da quantidade fisiológica.
  • Transudato (critérios de Light negativos): IC, cirrose, síndrome nefrótica
  • Exsudato (critérios de Light positivos): Infecção, malignidade, autoimune, embolia pulmonar
• Pneumotórax: Ar no espaço pleural → colapso pulmonar.
  • Primário espontâneo (jovens altos e magros, bolhas apicais)
  • Secundário (doença pulmonar subjacente: DPOC, FC, PCP)
  • Traumático / iatrogênico
  • Pneumotórax de tensão: desvio mediastinal, comprometimento hemodinâmico — descompressão com agulha de emergência

Abordagem Diagnóstica

• RX de tórax (ortostático, decúbito lateral)
• Ultrassom (leito, sensível para fluido, pneumotórax)
• TC (derrames complexos, patologia subjacente)
• Toracocentese + análise do líquido (critérios de Light, citologia, microbiologia, pH, glicose, amilase)

A patologia pleural é uma janela para doenças sistêmicas. O espaço pleural — pequeno na saúde, expansivo na doença — revela processos cardíacos, hepáticos, renais, infecciosos e malignos.