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Apêndice Rompido: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento de Emergência

Fisiopatologia

Apendicite → obstrução luminal → crescimento bacteriano → inflamação → isquemia → perfuração (rompimento). A perfuração libera bactérias entéricas na cavidade peritoneal → peritonite → sepse → choque séptico se não tratado. Cronograma: 24–72 horas do início dos sintomas à ruptura (altamente variável).

Apresentação Clássica (Rompido)

• Dor: Inicia periumbilical → migra para FQI (ponto de McBurney). Após ruptura: pode melhorar temporariamente, depois piorar difusamente (peritonite generalizada).
• Náusea/Vômito: Após o início da dor (mudança visceral → somática).
• Anorexia: Quase universal.
• Febre: Baixa inicialmente; febre alta (>38,5°C) sugere perfuração/abscesso.
• Sinais Abdominais: Sensibilidade no FQI → rigidez generalizada, defesa, dor de rebote, ausência de sons intestinais.
• Sistêmico: Taquicardia, hipotensão (sepse), confusão (idosos), oligúria.
• Atípico: Apêndice pélvico → frequência urinária, diarreia; retrocecal → dor flank; grávida → FQD/flanco.

Workup Diagnóstico

• Exames de Laboratório: Leucócitos + desvio à esquerda (mas normal em 10–15%); PCR elevada; lactato se suspeita de sepse; urina tipo 1 (descartar ITU/pedra); teste de gravidez (fêmeas).
• Imagem:
  • TC Abdômen/Pelve com Contraste IV: Padrão-ouro (sens 95%, esp 95%). Achados: apêndice >6 mm, realce de parede, estramento de gordura periapendicular, líquido livre, abscesso, contraste extraluminal / apendicolito.
  • Ultrassom: Primeira linha em crianças, grávidas, adultos magros. Não visualização ≠ descarte.
  • RM: Gravidez se US equivocado; sem radiação.
• Laparoscopia Diagnóstica: Se imagem equivocada + alta suspeita clínica.

Tratamento

1. Resuscitação: Soros IV (bolo de 30 mL/kg se séptico), antibióticos de amplo espectro imediatamente (piperacilina-tazobactam, ou ceftriaxona + metronidazol, ou carbapenem).
2. Controle da Fonte — Apendicectomia:
   • Laparoscópica (preferida): Lavagem, ligadura do muco do apêndice (endoloop/stapler), dreno se abscesso.
   • Aberta: Se laparoscopia não viável (aderências densas, peritonite generalizada com má visualização, preferência do cirurgião).
3. Apendicectomia em Intervalo (Controversa): Se abscesso bem formado → drenagem percutânea + antibióticos IV → apendicectomia eletiva 6–12 semanas depois. Não padrão para todos.
4. Antibióticos Pós-operatórios: 24h se simples; 4–7 dias se perfurado (ensaios STOP-IT, EPIC).

Complicações

• Abscesso intra-abdominal (10–20% pós-perfuração) — pode precisar de drenagem percutânea.
• Infecção do sítio cirúrgico (SSI).
• Obstrução do intestino delgado (aderências) — tardia.
• Vazamento do muco / extravasamento do muco do apêndice — raro.

Apêndice rompido é uma emergência cirúrgica. O atraso aumenta a mortalidade de <1% para 5–10% (idosos/imunocomprometidos).