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Cólicas Menstruais (Dismenorreia): Causas, Fisiopatologia e Opções de Alívio

Por Que as Cólicas Ocorrem

1. Prostaglandinas

Prostaglandinas endometriais (especialmente PGF2α) atingem pico durante a menstruação → contrações uterinas, vasoconstrição, isquemia e dor. Níveis mais altos correlacionam com severidade.

2. Contrações Uterinas

Contrações coordenadas expulsam o revestimento endometrial. Força ou frequência excessivas → cólica. Hipoxia do miométrio amplifica a dor.

3. Flutuações Hormonais

A retirada de progesterona e mudanças de estrogênio modulam a síntese de prostaglandinas e a sensibilidade à dor.

4. Dismenorreia Secundária (Patologia Subjacente)

• Endometriose: Implantes endometriais ectópicos → sangramento cíclico, inflamação, aderências.
• Adenomiose: Glândulas endometriais no miométrio → períodos pesados e dolorosos.
• Miomas uterinos: Submucoso/intramural → aumento da superfície e contratilidade.
• Estenose cervical: Obstrui o fluxo de saída → aumento da pressão intrauterina.
• Doença inflamatória pélvica: Inflamação crônica.

Manejo

• AINEs (ibuprofeno, naproxeno): Inibem a síntese de prostaglandinas; iniciar 1–2 dias antes da menstruação esperada.
• Contracepção hormonal: COCs, adesivo, anel, DIU hormonal → afinam o endométrio, reduzem prostaglandinas.
• Terapia de calor: Bolsa de água quente/garrafa de água quente no abdômen inferior.
• Exercício: Atividade aeróbica regular reduz a severidade.
• Suplementos: Magnésio, vitamina B1, ômega-3 (evidência modesta).
• TENS: Estimulação elétrica nervosa transcutânea.

Sinais de Alerta para Avaliação Médica

• Dor não responsiva a medidas OTC
• Piorando progressivamente ao longo dos ciclos
• Dor fora da menstruação
• Dispareunia, sangramento abundante, infertilidade
• Suspeita de endometriose ou adenomiose