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Distensão da Veia Jugular (JVD): Causas, Avaliação e Significado Clínico

O que é JVD?

A distensão da veia jugular é o engorgorço visível da veia jugular interna (IJV) no pescoço, refletindo pressão venosa central (CVP) / pressão atrial direita (RAP) elevada. CVP média normal: 2–8 mmHg (medida na linha axilar média). A JVD é tipicamente avaliada com elevação da cabeça de 30–45°.

Principais etiologias (categorizadas por mecanismo)

1. Insuficiência cardíaca direita / sobrecarga de volume

• Infarto do VE, hipertensão pulmonar grave, cor pulmonale
• Insuficiência tricúspide (ondas v proeminentes)
• Sobrecarga de líquidos (insuficiência renal, excesso de soro IV)

2. Preenchimento do VE prejudicado (obstrutivo/restritivo)

• Tamponamento cardíaco (tríade de Beck: JVD, hipotensão, sons cardíacos abafados; paradoxo pulsus)
• Pericardite constritiva (sinal de Kussmaul: JVD ↑ na inspiração)
• Cardiomiopatia restritiva

3. Obstrução da veia cava superior (SVC)

• Malignidade (câncer de pulmão, linfoma) — mais comum
• Trombose (relacionada a cateter, marcapasso)
• Mediastinite fibrosante
• Associado: inchaço de face/braços, veias colaterais, dispneia

4. Embolia pulmonar (massiva/submassiva)

• Sobrecarga de pressão do VE aguda → JVD, hipotensão, síncope, pulmões claros.

5. Outras causas

• Estenose tricúspide grave (rara)
• Mixoma atrial direito
• Aumento da pressão intratorácica: pneumotórax tensional, exacerbação grave de asma/DPOC, ventilação mecânica (PEEP alta)
• Hipotiroidismo (mixedema): derrame pericárdico, vazamento capilar → CVP elevada
• Medicamentos: corticosteroides, AINEs (retenção de líquidos); minoxidil
• Massa no pescoço: bocão, linfadenopatia comprimindo IJV

Avaliação clínica

1. Paciente supino, cabeça elevada 30–45°.
2. Identificar IJV (medial ao esternocleidomastóideo, pulsátil, obliterável, varia com respiração/posição, sem pulso palpável).
3. Medir altura vertical da coluna venosa acima do ângulo esternal (Ângulo de Louis).
4. Normal: <3 cm acima do ângulo esternal a 30°. JVD: >3–4 cm.
5. Avaliar forma de onda: a (contração atrial), c (carótida), x (relaxamento atrial), v (enchimento venoso), y (enchimento ventricular).

Manejo

Tratar a causa subjacente: diurese para sobrecarga de volume, pericardiocentese para tamponamento, anticoagulação/trombolise para EP, stenting/radiação para síndrome da SVC, reposição de tireoide para mixedema.

Ponto-chave

A JVD é um sinal, não um diagnóstico. Indica pressões de enchimento do lado direito elevadas ou obstrução da SVC. Sempre correlacionar com história, exame (refluxo hepatojugular, edema, hepatoesplenomegalia) e investigações (eco, BNP, TC, linha de CVP).