Odontologia Sedada para Crianças: Níveis, Agentes, Protocolos de Segurança e Tomada de Decisão

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Odontologia Sedada para Crianças: Níveis, Agentes, Protocolos de Segurança e Tomada de Decisão

A sedação pediátrica é um continuum desde a anxiolise mínima até a anestesia geral, regida por diretrizes da AAP/AAPD e regulamentos dos conselhos odontológicos estaduais.

Níveis e Agentes Comuns

Nível	Consciência	Agentes	Monitoramento
Mínimo (anxiolise)	Acordado, responsivo	Óxido nitroso (N2O/O2) 30–50%	Oximetria, observação
Moderado	Resposta proposital a verbal/tátil	Midazolam oral ± hidroxizina; midazolam intranasal	Oximetria, FC, PA, capnografia (se disponível)
Profundo	Não facilmente despertado	Midazolam IV ± cetamina ± propofol (por provedor de anestesia)	Monitoramento cardiorrespiratório completo, provedor dedicado
Anestesia geral	Não despertável	Inalatório (sevoflurano) ± IV; equipe de anestesia	Monitoramento completo de centro cirúrgico

Critérios de Seleção do Paciente

Idade, peso, classe ASA (I–II ideal para consultório; III+ requer hospital).
Avaliação de vias aéreas (Mallampati, tamanho das amígdalas, anomalias craniofaciais).
Histórico médico: respiratório (asma, URI nas últimas 2–4 semanas), cardíaco, metabólico, medicamentos.
Complexidade e duração do procedimento.
Psicológico: trauma prévio, nível de ansiedade, preferência dos pais.

Infraestrutura de Segurança

Medicamentos de emergência (atropina, epinefrina, salbutamol, flumazenil, naloxona), equipamento (balão-máscara, aspiração, DEA), plano de emergência por escrito.
Credenciais do provedor: PALS, permissão de sedação, experiência clínica.
Jejum pré-operatório: sólidos NPO 6 hrs, leite materno 4 hrs, líquidos claros 2 hrs.

Tomada de Decisão Compartilhada

Discuta riscos (depressão respiratória, reação paradoxal, náusea), benefícios, alternativas (orientação comportamental, tell-show-do, distração) e custos. Documente consentimento informado.